56歲李先生長期有高血壓及糖尿病,多年前做健檢時也知道自己的腎臟有囊泡,但沒有繼續追蹤,直到最近左下腹感覺不舒服,起初不以為意,兩天前出現鮮血尿及發燒,才至醫院就診,經過檢查發現為多囊腎囊泡破裂,導致泌尿道感染及急性腎臟衰竭,所幸經過抗生素治療後,腎臟功能恢復且無血尿,李先生才大鬆一口氣。
多囊腎是一種常見的遺傳性腎臟疾病,發生率約有1/1000,特點是腎臟出現大量的囊泡,這些囊泡通常在中年以後才會慢慢出現,有時候會伴隨出現高血壓、主動脈剝離、肝臟纖維化等。 囊泡有時不僅僅會出現於腎臟,也會出現在肝臟,除此之外,約有25%多囊腎患者會合併心臟瓣膜異常,如二尖瓣或主動脈瓣的異常。
多囊腎剛開始時無症狀,直到囊泡長大到一定程度後才會出現症狀,症狀包括腹痛,或形成腎結石,甚至血尿,大多數的患者是如李先生出現血尿,或是健康檢查意外發現,才知道自己有多囊腎。
李先生其實多年前健康檢查時,就發現有腎臟囊泡,但不以為意,直到這次出現鮮血尿,再次檢查後才發現是多囊腎,且最大的囊泡已經接近8公分。由於囊泡過大,導致自發性破裂,才會出現左下腹痛,甚至破裂後出現囊泡感染才就診。
囊泡破裂出血感染是多囊腎的嚴重併發症,發生率約為5%。當囊泡因為外力或過大自發性破裂時,會導致血液和細菌進入腹腔,引起嚴重的發炎和感染。囊泡破裂出血感染的症狀包括發燒、寒顫、噁心、嘔吐、腹痛等。如果不及時治療,可能會造成敗血症。
大多數多囊腎囊泡破裂造成的感染,對於抗生素反應良好,但仍有些囊泡破裂感染無法單純以抗生素治療,需要外科手術介入將破裂的囊泡移除。李先生住院後接受抗生素治療,腹痛及血尿逐漸改善,於住院五天後順利出院。
一旦知道自己有多囊腎,應定期在腎臟科追蹤治療,確認合適的飲食及飲水量。建議日常活動應避免劇烈運動、腹部周圍壓迫(例如使用環繞腹部的安全帶),才能降低腎臟因受擠壓導致囊泡破裂。另外,要避免泡澡、憋尿所造成的泌尿道感染,不要隨便服用止痛藥、中草藥等, 假如出現反覆高燒、腹部疼痛等現象,應立即至急診或腎臟科就診,才能降低對腎臟的傷害。