中年男整天狂尿、四肢無力竟是腦血管畸形引發中樞型尿崩症

　39歲許先生多年前得知有腦血管畸形的問題，日前因感覺無力，且常常頭暈前往急診，經抽血檢查發現有高血鈉現象，為了查出血液中鈉離子濃度過高的原因，進一步檢查發現竟因血管畸形壓迫腦下垂體，使其無法分泌抗利尿激素，造成中樞型尿崩症，經補充抗利尿激素五天後，無力現象大幅改善，鈉離子也回復正常。

　患者到院時鈉離子濃度高達161mmol/L（正常值135~145mmol/L），屬於嚴重高血鈉症，通常高血鈉的患者除了四肢無力外，有些人會出現口渴、多尿、意識形態改變等神經學症狀，為了矯正高血鈉問題，通常會進一步檢查尿液滲透壓，發現患者的尿液滲透壓僅121 mosmol/kg（正常值800~1400 mosmol/kg），且每日排尿量3000cc（成人正常值約1500cc），經抗利尿激素測試後，發現尿液滲透壓回復超過50%，研判為中樞型尿崩症，而患者在抗利尿激素治療後，症狀大幅改善。

　高血鈉主要的症狀為頭痛噁心，嚴重時會出現無力、倦怠嗜睡等症狀，引起高血鈉的原因，主要是因為水分太少，使得體內鈉離子濃度升高，除此之外，例如利尿劑造成的腎臟流失水分，腹瀉嘔吐造成的腸胃道水分流失，甚至是強直性癲癇發作太久，也會造成水分流入細胞內造成血中水份銳減。

　而尿崩症也是引起高血鈉的另一項原因，顧名思義，就是尿量太多像崩壞一樣，若是患者平時飲水量足夠，但身體仍強迫性排水，連續多日排尿量3000cc以上，導致體內水分不足，此時應要懷疑是某些疾病引起，必須進一步抽血檢查，才能矯正體內鈉離子濃度。

　尿崩症可分為中樞型與腎因型，前者是因腦下垂體無法分泌足夠的抗利尿激素造成，後者則因腎臟的集尿小管對抗利尿激素失去反應引起，會透過抗利尿激素試驗區分，如果是中樞型缺乏造成的，尿液會對激素有反應而濃縮，尿液滲透壓會上升50％以上，例如這位患者使用後尿液滲透壓直接回復到正常上限。這名患者多年前診斷出腦部血管畸形，由於血管畸形壓迫腦下垂體，抑制抗利尿激素分泌，導致體內水分不足，才會出現高血鈉問題。　

　提醒民眾，鈉離子是維持體液平衡的主要電解質，且發生高血鈉症的死亡率約60%~70%，若出現長期口渴、四肢無力、心肌收縮力降低、肌肉震顫等症狀，務必立即赴醫檢查，才能確實找出病因對症下藥。