肝硬化難治型腹水合併肚臍感染腹膜透析導管放水免開刀

65歲蔡先生因重度酒精性肝硬化長期飽受腹水之苦，且他習慣不洗手狂摳肚臍，即便肚臍漸漸膨出也不以為意，直到日前買早餐時發現衣服下方濕透，以為是湯汁打翻，沒想到竟是腹水由肚臍蜂窩性組織炎的傷口噴出，經評估後開刀可能無法順利關閉傷口，建議改以置放腹膜透析管路引流腹水，最終注射抗生素控制，也免除開刀風險。

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任表示，蔡先生因長期喝酒導致重度酒精性肝硬化，肚子腫得有如懷孕婦人，突起的肚臍清晰可見，經外科醫師評估，若透過手術切除膨出的肚臍，不僅成功率不高，且傷口過大恐不易關閉，可能會變成開放性傷口。

近日蔡先生自述買早餐時感覺衣服下緣濕透，起初以為是早餐的豬血湯打翻到衣服上所致，一掀開衣服發現大事不妙，腹水竟然從肚臍噴出來，經詢問後才發現，原來蔡先生每次肚臍一癢，總是沒洗手直接摳肚臍，才引發肚臍蜂窩性組織炎，導致膨出的肚臍感染，這次腹水直接從肚臍傷口噴出。

林軒任說，腹膜透析導管一般用於腎衰竭患者，但對於難治型腹水(refractory ascites)頗有功效，難治型腹水一般出現於慢性肝硬化的患者，當腹水生成速度過快，患者常因反覆腹脹難耐，甚至出現噁心嘔吐症狀而至急診或門診要求放水，例如這位蔡先生平均一週放兩次腹水，每次放水約莫3000-4000cc。

林軒任表示，雖然蔡先生腹水頻繁引流，但長期腹水導致肚臍膨出，而蔡先生又手癢常常抓傷口，導致蜂窩性組織炎，由於肚臍蜂窩性組織炎若是接受手術，傷口可能過大導致無法關閉，甚至進一步感染。故住院期間除施打抗生素外，也透過腹膜透析管路引流3000cc，兩週內更引流高達20,000cc的腹水，讓膨出的肚臍回縮，感染也得以控制，免除開刀及其併發症之風險。

林軒任指出，難治型腹水以往只能透過定期抽取腹水減緩不適，每一次都必須至醫院插針放水，平均一週兩到三次不等，但每次的插針不僅僅病人需要忍受插針時的疼痛，更可能增加腹膜炎的機會。難治型腹水透過腹膜透析管路引流腹水，只需要定期用空袋引流腹水，不僅大幅減少病人與家屬跑醫院的次數，感染風險也大為降低。　

林軒任提醒，有腹水的病人，應盡量選擇低鈉、未加工的食物，並戒除菸、酒、檳榔，藉由適當修正飲食中蛋白質、鈉及水分，才能控制肝硬化惡化。另外，習慣性摳肚臍的民眾，建議若覺得肚臍癢，透過棉花棒沾水清潔即可，千萬不要用手指頭摳肚臍，若形成傷口就容易導致細菌感染，除了可能導致蜂窩性組織炎，嚴重時更會引起腹膜炎。