糖尿病友大吃大喝 急性高血糖危象險死

60歲黃伯伯患有糖尿病,日前因嘴饞連續多天大吃大喝,出現頭暈、身體右側無力倒臥家中,家人發現後送醫,檢查後雖排除腦中風,但血糖值、血液滲透壓竟雙雙爆表,確診為「高滲透壓高血糖症」(HHS),立刻緊急注射大量點滴及足夠胰島素治療,患者血糖才恢復正常,症狀也好轉。

黃伯伯送到急診時已經意識不清,右側肢體明顯無力,一度懷疑可能中風,安排電腦斷層掃描後,血管並未阻塞,不過抽血病理報告則顯示,血糖值飆到981mg/dL,血液滲透壓高達342mOsm/kg,診斷為「高血糖高滲透壓症」(HHS)所誘發的神經症狀。

經詢問黃伯伯,他這才透露本身患有糖尿病,平常必須吃控制血糖藥物,由於狀況一直都很穩定,所以心態開始鬆懈,近幾週飲食毫無節制,加上藥物用完後,遲遲未到醫院補藥,所以已經將近一週沒服用降血糖藥,因而引發高血糖危象。

一般民眾血糖稍高可能無症狀,但糖尿病友會有兩種急性併發症,一種是酮酸血症(DKA),另一種是高滲透壓高血糖症(HHS),前者常發生於第一型糖尿病患者,大多是沒有按時施打胰島素造成,主要原因為內生性胰島素不足而產生酮酸血症及代謝性酸中毒,此類患者血糖會偏高,但鮮少超過500mg/dL。

至於高滲透壓高血糖症,大多是第二型糖尿病患者的血糖過高導致嚴重多尿至脫水狀態,血糖往往較高甚至超過600mg/dL,且由於脫水所以滲透壓大於320mOsm/kg,而在血液和尿中不會有明顯的酮體反應。

此種病症發作較慢,在初期會出現多尿、口渴、體重減輕,而後會因為脫水產生嘴唇乾燥、無力、低血壓,隨著血糖及滲透壓持續升高,最後使中樞神經系統的功能受到抑制,會出現神經症狀,頭暈甚至會昏迷。

治療上主要是以大量輸液為主,必須快速補充大量水分稀釋糖分,此外,也必須靜脈注射大量胰島素,讓血糖逐步下降,因此提醒糖友要按時吃藥或注射胰島素、妥善控制飲食、注意血糖值控制,最重要的是必須要確實回診,才能維持正常穩定的好生活。

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