43歲徐先生一直沒有好好控制高血壓,日前因突然猛咳且端坐呼吸都困難,緊急就醫抽血檢驗,發現肌酸酐指數飆高且賀爾蒙指數頗為異常,進一步安排電腦斷層檢查,赫然發現有一顆腦下垂體腫瘤,這才確診為罹患「庫欣氏病」,因而造成患者高血壓、腎功能惡化,所幸治療後狀況穩定,正持續洗腎控制中。
徐先生抽血報告顯示其肌酸酐指數高達11.93 mg/dl(正常值為0.7~1.2 mg/dl),必須立即安排住院洗腎,之後安排腎臟切片檢查,初步研判為高血壓導致急性腎衰竭,一般狀況下,透過洗腎都會有效緩解症狀。
不料洗腎後血壓仍居高不下,抽血檢驗賀爾蒙更發現其腎上腺糖皮質醇指數大於60 µg/dl(正常值15 µg/dl以下)、泌乳激素超過200 ng/ml(正常值20 ng/ml以下)、促腎上腺皮質激素(ACTH)122 pg/ml(正常值20~100 pg/ml),由於上述三項賀爾蒙指數皆異常,研判病情恐不單純。
於是進一步安排腦部電腦斷層檢查,赫然發現患者的腦下垂體竟長出一顆約0.2公分大的腫瘤,診斷為「庫欣氏病」(Cushing’s disease, CD),經會診神經外科後,判定腫瘤因太小尚不需開刀治療,僅需定期追蹤觀察以及藥物控制即可,唯患者腎臟功能已長期受損,必須長期接受透析治療,避免症狀惡化。
腦下垂體是體內賀爾蒙的控制中樞,會分泌促腎上腺皮質激素,使得腎上腺素亢進,引發難以控制的高血壓,而當長期血壓過高,腎絲球內壓力增加引起腎小動脈硬化,最後造成腎絲球減少血流供應而硬化壞死,使腎功能越來越差,最終導致洗腎。
因此,高血壓是造成末期腎病變最常見的原因之一,若無好好控制血壓,約有2-5%的患者會進展成末期腎病且需要透析,提醒罹患高血壓的民眾,務必好好控制血壓外,若是早發型或頑固型高血壓,也需趕緊就醫找出導致高血壓的主因,才能對症下藥。