洗腎血壓直直掉腹膜透析一兼二顧

69歲的張伯伯長期洗腎，也有肝硬化，但每次洗腎時，都發現洗腎第一個小時內嚴重低血壓，導致常常中斷透析，最後使尿毒素清除率與脫水量不足，後改為洗腹膜透析後，才順利控制毒素和水份，透析中低血壓也不再發生了。

張伯伯長期接受血液透析，但是最近肝硬化狀況越來越差，逐漸出現腹水，且需要反覆至急診放腹水。平時收縮壓約120mmHg，但是洗腎一個小時內血壓急劇下降，嚴重時，收縮壓甚至掉至60mmHg，需要緊急停止透析。

由於血液透析主要目的是移除身體多餘的水分，故有些患者在洗腎中會出現血液容積迅速減少，導致血壓下降的狀況！當透析中血壓下降太快超過20mmHg，則稱為透析中低血壓，而透析中低血壓往往會造成洗腎中斷，心律不整，甚至猝死的風險！

造成透析中低血壓的原因很多，最常見的是腎友兩次洗腎間體重增加過大（〉5%），必須高速脫水，脫水速度太快會導致血液容積急速下降，最終導致血壓過低。其他原因包括：心臟病、貧血，以及感染的狀況，也會造成透析中低血壓。透析中低血壓發生時通常會出現打呵欠、嗜睡等血壓下降的症狀，嚴重時，更會臉色蒼白，甚至失去意識。

張伯伯本身是肝硬化患者，肝硬化會造成水分無法好好儲存在血管內，多餘的水分會累積在到血管外形成腹水，但是血管內的血液容積又往往不足。所以只要洗腎一脫水，血液容積就急劇下降，導致血壓太低必須中斷洗腎。另外，張伯伯也常因為腹脹到醫院放腹水，以緩解症狀。

在與肝膽科醫師以及患者討論後，決定由血液透析改為腹膜透析，一來適切地移除肝硬化造成的腹水，張伯伯就不再需要每次腹脹受不了跑來醫院放腹水；二來由於腹透透析能夠溫和的移除多餘水分，較不會有透析中低血壓的問題。最後張伯伯改為腹膜透析後就不再有透析中低血壓的情況了！

肝硬化合併腹水的洗腎患者，由於血液透析無法直接移除腹水，常常也須頻繁至醫院放腹水，且若洗腎希望藉由多脫水量，來減少腹水量時，常常導致患者透析中低血壓，這些肝硬化併大量腹水的腎友，若洗腎時可以考慮腹膜透析，一來無需扎針放腹水，二來也可以減少透析中低血壓的發生。