EP.12【時事】痛風發作吃藥降尿酸反而更痛？

食藥署最近發佈一則關於痛風的新聞，內容大致可以分為兩部分：一、許多病人誤以為痛風發作時，只要吃藥控制就好，卻忽略平常血液尿酸值的控制；二、服用降尿酸藥物時，若原本沒有使用的病人，就不要服用，如果本來已經使用，則可以繼續用藥，且不宜增減劑量，以防尿酸濃度急遽變化升降時，可能引發痛風關節炎。

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讀到第二點，就有點讓人摸不著頭緒，究竟痛風發作時，要不要吃降尿酸藥物？若平常尿酸高、沒痛風，要不要吃降尿酸藥物呢？以下我們來一一解析。

痛風發作時該如何治療？

痛風治療可分成兩種，一種為急性發作，另一種為長期保養，以降低尿酸。

急性發作

痛風是一種發炎現象，起因為關節腔內的尿酸值突然增高或降低，導致尿酸結晶暴露於白血球上引起發炎，此時需要使用抗發炎藥物，而常用的藥物有以下三種：

非類固醇類止痛藥：簡稱NSAID，在臨床上經常使用，舉凡感冒、喉嚨痛、肌肉痠痛等，有時候會吃NSAID
秋水仙素：可抑制痛風及發炎
類固醇：症狀嚴重時，除了上述藥物外，會再酌量使用類固醇

特別要注意的是，以上皆為痛風發作時使用的藥物，也就是說，假設痛風沒有發作，這三類藥物不建議長期吃，若長期吃NSAID和秋水仙素，容易傷到腎臟。

此外，有腎臟病、胃潰瘍，或十二指腸潰瘍的病人，使用NSAID要十分小心。臨床上經常遇到吃NSAID造成急性腎衰竭，或胃出血的病人。也就是說，痛風發作時，這三類藥物是標準治療，但若腎臟不好或胃潰瘍時，NSAID和秋水仙素使用上要特別小心，也不建議長期使用。

慢性保養

這邊要特別強調預防重於治療，平時應該避免地雷食物，才不會使尿酸飆升，另外，若尿酸偏高，不見得一定要治療，但按照痛風治療指引，假如有高尿酸血症的人（男性尿酸值大於7 mg/dL，女性大於6.5 mg/dL），加上身為高風險群，包括有家族中風史、尿酸結石、腎臟功能差、酗酒、長期使用利尿劑、有三高，加上高尿酸，此時我們就會建議病人，應該要好好吃要控制尿酸。

就腎臟科而言，當長期高尿酸，會造成腎臟功能下降幅度愈來愈快，所以若是罹患高尿酸血症，且已經出現症狀，我們會希望趕緊將尿酸降下來。

降尿酸的藥物主要有三種，為了方便，我們按照出現的先後順序，稱為第一代、第二代、第三代的藥物：

第一代allopurinol：目的為減少尿酸生成，因為這類藥物非常容易引起過敏，且過敏時會造成史蒂芬強森症候群(Steven-Johnson Syndrome, SJS) ，是一種非常容易出現脫皮，猶如全身燒傷的疾病，我個人非常少使用。
第二代benzbromarone：目的為促進尿酸排出，由於英文學名是BENZ，又稱之「賓士」，此藥物的作用是促進腎臟排出尿酸，乍聽之下很不錯，但對腎臟科有點尷尬，因為當尿酸在尿中的濃度增加，會增加尿酸結石的機會。
第三代feburic acid：目的為減少尿酸生成，專門使用於腎功能不佳、有腎結石，或是有長期痛風結石的病人身上。

服用上述的降尿酸藥物還有一個大重點，假設正處於痛風發作期，但沒吃過降尿酸藥物，則不建議此時開始服用。原因可以這樣理解：尿酸沉澱的過程，如同化學的溶解反應，將一顆糖溶在水裡面，當濃度到達頂點時，糖就無法再分解，此時糖會積在底下，假設此時將糖移走，糖就會再次溶解。

若代入尿酸的狀況，即尿酸結晶原本一大塊、一大塊存在關節腔中，假如吃降尿酸藥物使結晶突然往下掉，有一些尿酸結晶就會崩塌，甚至變成好幾塊，當尿酸的表面積增加，被白血球攻擊引起發炎的機會也會增加。所以此時常規的做法是：痛風發作時，不要隨意吃降尿酸的藥物，也就是說若平時有服用降尿酸藥物，當痛風發作時，應該要繼續吃。