林軒任醫師（以下簡稱林）：新冠肺炎的症狀中，有許多人是喘、呼吸急促，這次邀請中國醫藥大學附設醫院呼吸加護病房主任陳韋成醫師，分享在新冠肺炎肆虐之前，曾經歷很嚴重的疾病，當初也是以喘不過氣表現。可以請陳主任先跟大家分享一下當時的情形嗎？
陳韋成醫師（以下簡稱陳）：COVID-19造成急重症比例雖然不高，但全球至今兩年半，已造成六百多萬人死亡。其中有一些人是死於血管栓塞導致的缺氧，在大血管發生的，就是俗稱的肺栓塞。
對一般健康的人而言，可能想像不出呼吸喘促的困難在哪裡？跑步完再怎麼喘，休息一下就會好了不是嗎？但當這種不適感持續存在，又不知道為什麼的時候，會多了一份不安和焦慮，尤其發生在34歲，人生體力應該是高峰的階段，我當時就因為肺栓塞住進加護病房。
當時我是年輕主治醫師，剛闖過大大小小的考試（畢業後到那時，總共有六張證書），又帶著住院醫師一同為病人拼搏，單位也剛經歷評鑑的考驗，家裡又剛買新房子，正是人生往上起飛的階段，雖然忙碌，但也充實有目標。
那個週末與許久不見的家人聚餐，席間去廁所時，突然一陣天旋地轉，等我回過神（可能過了數秒鐘到幾分鐘），一時間連我在哪、做什麼都不知道，一會才想起我在餐廳吃飯，才注意到自己跌坐在廁所地板上，有一點擦傷，膝蓋有點痛，想說應該就這樣，便若無其事回到席間吃飯。結束後，陪家人走過公園去辦事，才覺得膝蓋真的有點痛，最後還坐高鐵回到台中，晚上越發感到疼痛，隔天上班就去請同事診治。
到這裡大家有發現嗎？呼吸喘促還沒出現。沒錯，肺栓塞雖有好發族群，但每個人都有機會得到。
接下來兩週到一個月，由於我當下是意外昏倒，不知道自己是怎樣的動作摔傷的，和醫師猜測及進一步檢查，最後發現左膝關節、軟骨和韌帶都受到很嚴重的傷害，必須透過休養、藥物治療才能恢復。
即便如此，我依舊上班，為病人努力，只是拄了拐杖，加上特製的護膝。但左膝腫脹疼痛，實在很難受，使生活大受影響。
林：一開始發現呼吸不順的狀態是怎麼樣？可以請陳主任以身為醫師的想法，來跟大家分享嗎？
陳：大約一個月後，整個膝蓋延伸到小腿都腫脹不適，週末上完ACLS課程後，回家迫不及待將腳抬高放在沙發上休息（這我已經做兩個多禮拜）。隔天起床，本想趕快梳洗去主持晨會，但發現走過廁所兩三公尺的距離，居然好喘好喘，停下來休息還是覺得很喘。便從心肺的角度，自己安排照Ｘ光，基本抽血再加上抽動脈血、做心電圖等，但結果其實還好。隔天又安排到心臟科的學長門診，也沒有特別的診斷，因此我們安排了心臟超音波。到了第四天做超音波的時候，路過的一位心臟科醫師說，你的右心比較鼓脹，會不會是氣喘呀？我當下想著，媽呀，身為胸腔科醫師竟然不知道自己有氣喘？當然我不是氣喘啦。
一直到七天後，又是週日，又躺在沙發上抬起那隻腫脹的左腳看著電視。突然想到，腳腫脹疼痛，加上呼吸喘促，會不會是下肢靜脈血栓，合併肺栓塞呢？但，那不是發生在臥床不便人嗎？我這一個月也是一直生活走來走去，真的會是我嗎？便和心臟科的學長聯絡，說明我的揣測，他安排我隔天去做下肢的超音波。那天一早，我拐著腳走去檢查室，一做，學長說：「嗯，真的有血栓，而且一直從小腿延伸到大腿。」我當下被轉去急診，接受進一步檢查和準備住院，開啟我一週加護病房，總共三週住院的住院醫師生活。
林：在臨床上喘或呼吸不順很常見，像我們腎臟科最常見的就是肺水腫造成的呼吸喘。陳主任身為胸腔科的專家，也面臨到幾乎瀕臨呼吸衰竭的狀態，可以幫聽眾們分析要如何鑑別診斷喘這件事情嗎？
陳：呼吸就是吸入氧氣，排出二氧化碳，我們之所以感覺不到呼吸的存在，是因為供給呼吸的器官，像是心臟、肺臟和攜帶氧氣的血紅素都很足夠，遠超過全身其他對氧氣有需求的地方。
一般來說，要知道呼吸喘促的原因和嚴重度，我們會看喘的形態、加重緩解因子和伴隨的症狀。
喘的型態
喘是一個很主觀的感受，病人有可能會說吸不到氣，需要比平常更用力吸氣，或是呼吸很費力等描述。要客觀知道自己喘的嚴重度，我們可以看喘了幾天、活動多遠就會喘，例如爬三層樓、走一個路口等。若平時不太運動，爬三層樓會喘，其實就還好。我那時候是從床上走到浴室，兩三公尺就喘得不得了，這就很不一樣了。
伴隨症狀
再來是伴隨症狀，對於是哪個器官或系統出問題的鑑別很有幫助。如果是上下呼吸道的問題，可能會鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛等，到肺部可能就會喘得很明顯，若遭肺炎等感染可能會發燒，搭配過去病史或生活習慣，像是長期抽菸、氣喘和慢性阻塞肺病的患者，可能會有嘯鳴聲；肋膜發炎或氣胸的患者，可能會有胸口隨呼吸的劇痛。
加重緩解因子
如果是心臟問題，會看過去是否有三高：糖尿病、高血壓、高血脂的問題，像腎臟方面疾病，許多就是從三高衍伸的併發症，當腎臟血管、心臟血管不好，就有心肌梗塞或是心衰竭的問題。一般來說，這種喘活動下更會加劇，休息後會稍獲緩解，躺平有時候反而吸不到氣，要做起來才舒服些。心血管狹窄導致心肌梗塞，典型可能還會有左胸壓迫性胸痛、冒冷汗的情況。
不過，也不是每個人都症狀一致，曾經遇過阿嬤牙痛治不好，急診醫師發現她心肌梗塞，轉移痛到左下巴，所幸心導管及時處置後，得以緩解，所以急診醫師被阿嬤說是最厲害的牙醫師。
因此，從活動狀態來知道嚴重度，從伴隨症狀來想是哪個系統的問題，是我們面對呼吸喘促抽絲剝繭的思路。
林：那當時你分析的呼吸喘這件事後，做了哪些處置呢？
陳：我那時候沒有感冒咳嗽的症狀，不太像肺炎等肺部問題。第一輪查過肺部，確定沒問題，才想去找心臟科。我本身有些遺傳風險，爸爸有糖尿病，媽媽有高血壓，加上飲食狀態不錯，BMI也高，那時曾擔心自己該不會有冠心症，最後才連結到腳腫脹疼痛，加上呼吸喘促，會不會是下肢靜脈血栓，合併肺栓塞。
林：聽到這邊我就想到，很多病人來門診就急著想抽血做檢查，卻忽略告知醫師病史，其實病史是很重要的診斷依據。呼應陳醫師的例子，最後是回想自己這陣子身體出現的異狀，包括腳不能動、呼吸喘，才聯想到肺栓塞。
陳：這真的不是容易診斷的疾病，在找尋病因的過程中，病人其實是不安的，但要耐心的抽絲剝繭，才能找到原因。不過也要小心危險的症狀，必要時再返回醫療院所重新評估。
回頭講COVID-19，Omicron雖然是輕症沒錯，但有些症狀仍要小心，可能演變為重症。若用血氧機測量，血氧掉到94%以下，就要立刻就醫。再來是呼吸速率，在靜止狀態下，20秒以內呼吸次數超過10 下，這時候就要小心，代表有喘的情形。
林：轉入加護病房的時候，你當時的想法是什麼呢？或是以陳主任豐富的知識，當時分析出來覺得接下去會發生哪些事情啊？有沒有你當時預測的劇本呢？
陳：因為這個疾病是血塊塞住血管，所以我們預期會用一些藥物，不管是吃的或打的，在本院有一些很先進可以溶栓的機器，所以我想說血栓處理後，可能兩三天狀況比較穩定，就可以到一般病房去，甚至再過幾天就可以回家了。但有些事情就不是像我們想的，居然住了快3個禮拜。
這個就像現在不管是隔離，或者是住院，會很擔心、不安，我人生還有好多事情要做，我的工作、家庭，因為生病，都會在這邊被中斷。像剛剛講人生跑馬燈，真的會重新想一想，原本預期應該可以活到80歲，怎麼在30歲的時候生病，會不會就在這裡終止？所以有些事情不一定如原本預期。
常常我們醫療會問病人有沒有過敏史，以前沒有發生過，就說沒有。但在這過程中若沒有遇到，也不知道會發生。像過程中我發生嚴重全身性的蕁麻疹，我也是仔細去找到底是哪個藥物造成；再來是我要從加護病房轉到一般病房的時候，護理師跟我說陳醫師你爆肝耶，肝指數急速上升。所以在我們健康的時候，都會覺得這些人生病，可能是他個人的原因，但其實那些人就是我們，我們就是那些人，沒有遇到不知道，但遇到的時候，人生都會做一些轉變。所以真的要珍惜把握健康，尤其疫情變化多端，我能理解一些朋友被隔離或是住院，應該是受到蠻大的壓力。
林：今天很謝謝陳主任的分享，下一集我們會請陳主任繼續分享肺栓塞的治療、治療後的效果，以及疾病的介紹喔！
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