林軒任醫師（以下簡稱林）：繼上次跟韋成主任聊到他的親身經歷，其實獲得很大的迴響，我身邊或醫院有些朋友雖然知道韋成主任之前住院的狀況，但知道細節的人不多，可以聽到一個同時身為醫師跟病人的心路歷程，真的很不容易，所以也越來越多人敲碗，想聽聽陳主任的續集。想了解陳主秘可以從這邊點擊
假如還沒聽過上集的聽眾，先幫大家複習一下，陳主任幾年前呼吸困難，發現低血氧去急診，在第66集有分享身為胸腔科醫師怎麼看待呼吸跟喘這件事，以及當時的心路歷程。這一集其實是邀請韋成主任繼續分享，呼吸困難低血氧被送去急診後狀況，跟後續的情況。
上次我們聊到你發現自己低血氧，就跑去急診，那去急診後發生什麼事情呢？
陳韋成醫師（以下簡稱陳）：那時候其實主要是很喘，呼吸非常喘促，一開始檢查血氧是還好，就主觀上覺得喘、吸不到氣，心跳也比較快。但一系列X光或是心電圖檢查，大致上都正常，心電圖就是看到一個很常見竇性的心搏過快。其實我禮拜一不舒服，在一系列檢查過程中，喘已經好一點了。
林：所以一開始喘，去急診後就回來，檢查正常就回家了嗎？
陳：其實一開始喘，是覺得不舒服，但其實還算是在門診的階段，在胸腔科系列檢查完，換成去心臟科，甚至後來覺得呼吸上有慢慢改善。其實我一開始是左腳受傷，就持續腫脹不舒服，而腫脹是一直存在，那個週的週末，覺得腳怎麼還一直腫，然後再回來想為什麼喘，所以才考慮會不會是下肢靜脈血栓跟肺栓塞的問題。
林：所以一開始你的喘，是專注於喘，但是像X光或心電圖檢查，都是沒問題，直到後來腳腫脹，你才把這兩個疾病連在一起嗎？
陳：是的。
林：很多聽眾可能不知道什麼叫做下肢靜脈栓塞跟肺栓塞，可以請陳主任幫我們介紹一下這兩個疾病的症狀嗎？
陳：究竟下肢靜脈栓塞和肺栓塞，這兩個天南地北的疾病為何會連在一起呢？我們所謂的肺栓塞，是從心臟的右邊，把血打到肺部，血液會再從肺部回到左心。可是從右邊的心臟打到肺部這個過程，如果肺動脈有血塊塞住，那就是所謂的肺栓塞。
但是血栓從哪裡來呢？一般人的血栓可能是以下半身為主，下肢靜脈出現腫痛、走路不方便，或等等原因，導致下肢有血栓。在某一個過程中，血栓脫落原本產生的位置，順著血液漂，從下半身慢慢順著血液迴流，經過肺部，並進到肺的微血管，微血管跟變細的過程中，血栓就塞住了。
回來到我的部分，我的腳腫跟肺栓塞大家應該可以想像出來，腳腫會不會其實腳就可能有血栓塞住，在這過程中漂出去，漂到肺部，當時我原本的心臟科醫師是張詩聖主秘，跟他說明我後來的狀況，他也覺得有可能，便幫我轉介給心導管方面的專家盧炯睿醫師。盧醫師做的第一件事情還是做下肢的超音波，看到底腳的腫脹會不會是血栓造成。果不其然，從小腿往上到膝蓋後面的膕窩，一直到大腿，整個都是血栓，而且血流不通，所以此時確定是下肢靜脈的血栓，才會去急診進步做胸部的電腦斷層，確認血栓已經漂到肺，導致肺栓塞。
林：當你一開始發現下肢靜脈腫脹，甚至有低血氧的症狀，當時有想到可能是肺栓塞嗎？還是從頭到尾都不曾想過呢？
陳：肺栓塞在我們醫師的心中，其實都有鑑別診斷，但它通常不是我們的第一項，因為肺栓塞要先產生血栓，必須有一個原因。下肢靜脈的血栓，好發於不良於行的病人，譬如因為骨折或身體其他疾病，導致長期臥床。因為大家看我每天走來走去，一個在活動的人，怎麼會有血栓？所以一般的診斷會從它的風險因子來看，像是不容易動、受傷、有一些凝血的異常。
所以後來評估為什麼會有下肢血栓，可能跟我當時膝蓋受傷以後，有拉扯到那邊的血管，導致血管受傷，可能局部的血栓是從那裡開始產生，所以在我這樣的狀況，肺栓塞並不是一開始容易想到的鑑別診斷。
林：所以大家可以知道，很多人碰到疾病，都會上網google，譬如腳腫就會看到100個診斷，呼吸喘看到100個診斷，有些人的想法很簡單，就是Google 100個診斷跟喘的100個診斷搭在一起，有交集的就是有問題的地方，但實際上診斷並不是這麼簡單。
陳主任是否可以跟我們分享，假如時間從頭來過，你會選擇怎麼做呢？
陳：這裡面的關鍵，其實是關於疾病的過程，是不是有正確的邏輯。一開始我們從喘去想，很單純覺得喘是個常見的問題，但後來把腳腫這件事情和喘連接在一起，就會符合下肢血栓到肺栓塞的過程。後面搭配兩位醫師專業的判斷，跟用一個沒有侵入性的超音波，很快就確認疾病，而不是那麼容易的檢查，後續才來做。所以這過程最重要是病史，有時候或許我們覺得這不重要、不相關，但也許對醫生來講，它裡面有關鍵的契機，所以明確說明我們的情況，並由醫師安排一系列的檢查，或許是診斷肺栓塞的契機。
林：陳主任當時被轉到急診做電腦斷層，發現血栓已經嚴重阻塞肺動脈，導致肺栓塞，當時你被告知這件事情，心裡的想法是怎麼樣？
陳：因為會喘而有栓塞，我也覺得是有可能，但因為我那時候30幾歲，覺得我應該不太會得到這個病，所以某種程度還是有一點點震撼，覺得：「欸，我怎麼會得到這麼厲害的一個肺栓塞？30幾歲的人應該就是感冒、感冒，還是感冒吧？！」所以就算我自己知道這個疾病目前的診斷，但還是有一點點衝擊。當下的感覺是接下來有些常見的治療，或許經歷這些治療，我就可以回家吧？這是早期在急診，接著到加護病房的心情。
林：可以幫我們介紹肺栓塞預期的療程大概有哪些呢？
陳：栓塞就是有血栓，一開始的目標就是移除血栓，從醫療人員的角度來看，通常會看是不是嚴重的肺栓塞，因為嚴重的肺栓塞剛剛有講，新的血要打到肺，這條路整個塞住，第一個是有的人會嚴重缺氧，呼吸衰竭，第二個是血如果完全塞住，會導致阻塞性的休克，會血壓、心跳不穩，甚至心跳停止。在現今的治療上，內科部分心臟內科可以用一些血栓溶解的技術跟藥物處理，不然就是找外科。那我本身當時是沒那麼嚴重，不過因為有喘促的問題，所以傳統的藥物治療，可能用靜脈的藥物，所以前期會用連續4D的我們叫肝素，用抽血來檢測它的濃度。
後面我也曾經換成早晚打針的靜脈抗凝血藥物，直到現在還有一些口服的藥物，所以針對肺栓塞的治療，先挑出最嚴重的，可能要做進階的治療，其實大概就是口服藥或是針劑。我有一個比較特殊的，就是用EKOS超音波震碎血栓導管治療，幫助改善症狀。
林：講到EKOS治療，之後會請心臟專科盧炯睿醫師來跟大家聊聊，因為這個治療在我住院醫師時代才開始使用，想不到也用在自己的同事身上。
陳：對呀，我也沒有想到居然會用在我身上。原則上我覺得治療肺栓塞的過程中，首先要避免血栓再產生，所以一般的肝素或者是針劑藥物，大概是避免症狀變差，但是血栓要怎麼消掉，必須靠自己抗凝血的方式。
如果用到更進階溶栓的技術，聽起來應該很好啊，可是過去遇到的問題，就是增加出血的風險。我們醫院的心臟內科盧醫師就是這方面的專家，他們可以用震盪式的超音波及導管，同時讓溶栓的藥物在血塊之內，減少散佈到全身的機會，也減少出血的風險。
林：當時從急診送到加護病房，心裡在想什麼呢？
陳：可以分享一下我在加護病房的歷程，以及跟不同人接觸的一些感觸。前段大概就是像前面所說，「哎呀，我怎麼會得到肺栓塞？」那接下來會受到哪位醫師的照顧、我什麼時候有病床、要如何去治療，前面想的大概是這些。第一周知道會由盧醫師處理肺栓塞，打藥監測加上放EKOS，第二個照顧我的主治醫師是我最敬仰的梁信杰主任，我很放心把自己交給他，因為他會關心我的整個變化。
中間出現一些轉折，大概可以分幾個部分，第一個是住院的不方便，其實在住院期間，醫師同仁會來關心你的狀況，照顧你的醫師、護理師也會來關心你，其實個人的隱私相對比較少。不過吃喝拉撒真的很感謝我們護理同仁，因為我當時腳放了EKOS的管路，其實不像一般的洗澡，是需要同仁的幫忙，雖然個人隱私在減少，但也很感謝同仁對我的照顧，他們真的很辛苦。
隨著住院的時間再拉長，在加護病房住了一個禮拜，已超過我原本的預期，但是溶栓的成效，畢竟EKOS是需要自費，盧醫師評估可以再讓它留著改善狀況，那時候稍微有一點點小緊張，就像我剛剛講的，你希望趕快得到治療的效果，但又怕出血的風險。但期間有一些事是我沒有想到，第一個就是時間，其實我轉出加護病房後，又在一般病房住兩個禮拜，首先以我這樣30幾歲、有能力照顧別人的人，身為家裡一個重要的支柱，突然生病倒下，住院三個禮拜，其實會懷疑自己到底有沒有原本想得那麼健康，所以住院期間對一個人的信心、對自己信仰的事情，會有很大的不一樣。
其實我在這個過程，有一些意料不到的事，除了剛剛講非預期性治療時間延長，還有一些事情沒有經歷過，我也沒有想到。我還記得轉出加護病房的那一天，很開心好像又往下一步前進，沒想到躺了七天，那天坐起來頭會暈，因為使用EKOS需要平躺，當你可以坐起來要7天，醫生說要小心摔倒是真的。
第二個我也沒想到我會爆肝，當時GOT、GPT到300多，我也嚇一跳，因為沒有一些特別肝功能不好的症狀，譬如胃口、精神不佳，所以我也花了一段時間，才發現原來我對一些藥物過敏。沒想到過敏不只是肝臟，我還起很厲害的蕁麻疹，全身起疹子很癢，所以睡也睡不好，後來發現或許也是藥物所致，甚至出院後使用彈性襪，我對彈性襪的材質也過敏，所以我覺得身體健康很重要，不要認為自己20、30歲看起來沒什麼問題，實際上有時候是沒有發生而已，所以真的要特別注意自己的身體。
林：聽起來是一個滿長的路程，因為EKOS還滿昂貴的，想問一下當時家裡或是金錢上，你有沒有一些想法？
陳：回應第一個問題，我本來有一些儲蓄是還好，但是當住院時間拉長到三個禮拜，甚至出院後也不是馬上回去工作，因為我除了剛剛講的腳的血栓，雖然急性會喘的問題解決，血栓暫時也處理了，那我還放了一個網子在下腔靜脈，避免殘餘的血栓漂出來。
但其實我還在做復健，其中一腳因為之前受傷沒有好好休息，導致膝蓋有點僵硬，所以我大概快六個禮拜沒有工作，其實金錢上、家裡的事情都會受到很大影響。這中間我最感謝的是我太太，因為那時候剛買完房子正在裝潢，原本工作之餘我們會去看狀況，她還是要繼續跑，還有一個是我需要人家照顧，雖然在加護病房的時候有同仁在，可是她也怕我無聊，所以也會特別跑來看我。到一般病房之後，還是需要一個人陪伴，我在病房有一段時間也用EKOS，不方便下床，所以她除了要兼顧原本的工作和家裡的運作，還要回來照顧我，所以家人真的很辛苦。
還有我的母親也額外撥時間來照顧我，因為自己的收入暫時中斷，在住院期間不知道到底什麼時候會結束住院的需求，所以也不知道什麼時候會去工作，再來就是家人四處奔波，這時候就很擔心我的家人會倒下。另外，我之所以可以接受醫師建議的治療，就是經費問題，所以保險是一件很重要的事情，我剛好在生病的半年前保一個殘扶險，過去我的家人幫我保的大概就是壽險，傳統的保險一般都是每日日額，但其實很多治療不用住院到那麼久，一次處置可能就10萬，我剛好在半年前有增加實支實付，所以至少花費上保險可以支出，所以我想不只是健康很重要，家人也很重要，若想要讓治療不會造成太大負擔，真的需要保險的幫助。
林：有時要突然拿出一大筆錢可能不容易，像大家生活通常會準備大概3個月到1年的預備金，或許保險的意義就在於不用的時候不用，但是需要的時候可以幫你支付這些費用。聽說後來陳主任對於這段過去也有一些人生體悟？
陳：從病人角度來講，除了照顧好自己的身體，又希望醫師盡可能照顧我，給我最好的治療。我印象很深刻，盧醫師平常也是行程滿檔，有一天他衡量到底EKOS能不能早點拿掉，因為拿掉對病人來講出血風險降低，以及自由活動的生活品質也比較好，他禮拜六特別撥空幫我處理，然後再完成他的行程。所以這兩件事你就會發現有點矛盾，身為病人會或一般人需要保有更多自己的時間，跟身為醫師會被期待要對病人有更多關心跟照顧。
因此，我目前在醫學的領域中，著重於建立團隊，一方面可以維持專業，因為一個人再怎麼努力，一天就是24小時，但是一個彼此信賴跟溝通良好的團隊，或許可以涵蓋更多的時間，所以在病人端、在醫療端，這兩者之間我覺得有一個好的團隊、有一個精確的評估還有一個有效率的流程，對彼此都可以達到一個雙贏。
所以有時候同仁會覺得為什麼要這麼在乎重症的基礎教育，因為我看到的是團隊的形成，要從根基開始，所以像我有一些行動力學的工作坊，希望用擬真的狀況，讓住院醫師在徬徨中可以更自信的走出來。我也去參加一些醫品的工作坊，希望提昇我們的照護品質，用一些失效模式影響分析，也建立儀器警報管理的制度，因為在警報疲乏的狀況下，其實同仁容易因疲累而忽視警報，所以用團隊的力量，達到品質的提升。那在這些教育跟品質之上，其實我們也建立中國附醫急性呼吸窘迫症的團隊，從醫師端、護理端到呼吸治療師等龐大的團隊，從建立共識、流程，最後還導入智慧的醫療來改善預後，這是我從自己生病之後，身為病人及醫師，我覺得或許成立團隊是對大家都比較好的方式。
我們團隊其實也獲得一些外在的肯定，一開始去參賽主要是希望說透過一個公正的機制，看看我們做的外界是否認同，或有什麼建議，同時去外面學習，所以我們用警報管理小組的名義去參賽，也獲得這醫策會醫療品質改善的獎項，還有我們用急性呼吸窘迫症，從幾個重症的部分得到臺灣急重症醫療品質優選，那我們用全人照護參賽，就是想看我們的照護，是不是一個跨領域團隊的合作，那我們也獲得最佳發表的獎項。
我們甚至把這樣的成果，透過重症醫學會、急救教育協會，去參加臺日急重症的學術討論，也獲得最佳報告的肯定。這個過程我覺得是一個很不錯的成長，我們的照顧對象不是單一個病人，而是一群病人，但我們不是只有醫師，還有整個護理師、呼吸治療師，參加活動的過程，又讓我們的觸角更廣，講求教學、品質，甚至講求全人合作持續進步。
所以這大概是我自己生病後最大的轉變，那不管對自己是一個病人、一位醫師，我們有這麼好的相互交流成長的團隊，我覺得這是最重要的，也是我為自己、為我的家人跟同仁，還有我們的病人所做的努力。
林：這一段我覺得很偉大耶，有的人經歷這一段，會覺得要獨善其身，但有的人會想幫助跟自己類似的人，或他看到這段過程中有比較欠缺的地方，像陳主任就是這一類型的，雖然生病時有些徬徨，有些心理壓力，但是他都度過來了，重新回頭看自己身為病人及醫師，反而成立一個團隊，補足醫療現況不足的地方，我覺得陳主任是一個很有偉大理想的人呢！
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