林軒任醫師（以下簡稱林）：這次想跟大家分享一個最近可能很常遇到的問題，不曉得你自己或親戚朋友，去醫院、診所或藥局拿藥的時候，會不會碰到對方說：「這個藥換掉了！」或「這個藥跟以前不一樣！」甚至這個藥就不見了呢？
缺藥的問題當然要請專業的來，所以邀請到我的好朋友，大家可能在網路上也常常看到，經常寫非常多實用的圖文，歡迎長生不老藥師姬來到節目上！
長生不老藥師姬（以下簡稱游）：嗨大家好！我是佩雯，目前是一位藥師，長生不老藥師姬是我的粉專。
林：這次邀請佩雯來節目上，主要是最近在幫病人開A款藥的時後，醫院電腦就會跳出B款藥，病人就會跑來問我：「為什麼這個藥跟以前長得不一樣？」甚至在之前，有些病人要做一些特殊檢查，例如發炎掃描的核子醫學顯影劑，因為藥物都缺貨，所以病人就不能做這項檢查，也沒辦法進一步治療，讓我很緊張。
後來發現缺藥的狀況不只在醫院端，連診所、藥局都遇到這樣的窘境，所以想要請教佩雯，目前哪些藥物會比較明顯缺乏呢？
游：目前真的比較明顯缺乏有一部分是身心科的藥品，絕大部分比較缺乏可能是來自國外進口的藥品，缺藥的原因其實不太一定，像是這幾年因為Covid-19，太多人被隔離了，所以船班在人力不足的狀況下，貨運延遲的時間比平常長很多。本來一開始是這個原因，後來慢慢可能連製造廠的員工，也陸續因為確診隔離的政策，必須輪班才能讓藥廠正常運作，所以製造上也出現延遲的情況。
不過從去年開始，全世界疫情都獲得比較穩定的控制後，從製造端或航運的問題，就比較緩解。但後來又遇到烏俄戰爭，有一部分歐洲的藥品，可能剛好某一些航線受到戰爭的影響，會有換航班的問題，也因為這樣的關係，造成供給上面的影響。
大概從去年開始，出現原料藥短缺，因為現在全世界是一體的，大家都希望地球永續經營，而製作原料藥的過程當中，其實對環境會有一部分污染的風險，所以開始有些國家就不願製造過多的原料藥，導致原料藥製作上出現短缺的情形。此外，因為中國和印度是全世界原料藥主要的供應國，只要這兩個地方發生一些問題，無論是疫情突然升溫，或是其他的因素，都有可能影響到原料藥的供應。
林：抗生素的短缺，其實去年開始變得蠻明顯，因為戰爭很需要抗生素治療受傷的人，我還記得基於人道的救助，外交部當時還募集一些抗生素寄去，也因為這樣，加上原料藥同時短缺，導致有一些藥，已經好幾個月沒看過了。
那這些原料藥，除了抗生素外，還有哪些是一般民眾可能常常會需要用呢？
游：可能是軟便的藥物，台灣民眾便秘的問題其實滿明顯的，像我們在發藥的時候，使用便秘藥的比例滿高的，當然有一部分是高齡的民眾，本來腸胃蠕動就不太好，所以會用到這些藥物。尤其像最近，甚至已經需要用專案去製造的氧化酶，氧化酶大概是最近吵最兇的。以我的藥局為例，我可能跟藥廠訂12罐氧化酶，但我等很久，最後只收到一罐，根本不夠用，就會有這樣的狀況發生。
在去年某一段時間，我醫院的藥師同學跟我說，有個藥（就是氧化鎂）已經開始沒有了，連醫院都沒有了。
林：那假如病人真的需要氧化鎂這個藥，你們在藥師端會怎麼跟病人說啊？
游：我們常常都要跟民眾解釋，現在可能有一些藥品有缺藥狀況。每家藥局的採購流程其實有點不太一樣，以我來說的話，例如氧化鎂不會只跟A藥廠叫，可能也會跟B藥廠叫，就是不要雞蛋放在同一個籃子。假如A藥廠真的有短缺的狀況，可以暫時用B藥廠的。
因為在健保有這樣的規定，稱之為三同：同成份、同藥理、同劑型，所以我們可能有兩家藥廠，是屬於三同的藥品，我們就可以去做替代的動作，再跟民眾解釋因爲A藥廠現在沒有了，但我可以給你一模一樣的藥品，只是它是B藥廠的。
我們當然不會直接換給民眾，還是會尊重民眾的意見，基本上治療效果相當，民眾又可以接受，就可以暫時先拿B藥廠的給他，就不會有供應上缺乏的問題，民眾還是可以維持他原本的慢性處方，不用擔心無藥可吃。
但如果民眾比較信賴A藥廠，他不想要B藥廠，那也沒關係，我們會請他去有A藥廠庫存的藥局領藥，或是再回到醫院領藥，這也是一個解決方法。
林：想再問一下，像我們醫院端好像缺藥的狀況不怎麼明顯，可是診所或藥局端要一直調藥，甚至有缺藥的狀況，是什麼原因造成醫院和診所、藥局端的差異呢？
游：假設今天一個藥品是真的在製造商那邊，例如像我剛剛提到原料短缺的狀況，就沒有辦法製造。所以如果只是沒有辦法製造，相信不管是在哪一個通路，都沒有辦法供應。
可是有個狀況會導致醫院、診所或是藥局，會有供應上的落差，這是來自於不同層級的醫院，或不同層級的診所，或不同層級的藥局，他們採購能力，跟藥廠或是跟我們的代理商或是經銷商在簽訂供應合約的能力上會不太相同。假設今天一家醫院因為採購量很大，跟藥廠簽供應合約，可是其他藥局相對採購量很小，不可能跟藥廠簽供應合約，所以藥廠會優先供貨給有簽訂合約的院所。
甚至有一些醫院的供應合約，會有所謂的違約條款，如果廠商沒有穩定供貨，他可能會因為違約條款，出現賠償問題，或做不成這筆生意，藥廠端就會有他的壓力。假設今天好不容易做出一批貨來，他們可能會先給醫院，剩下的再給其他診所或藥局。
林：難怪常常看到人家說我沒辦法在這裡領藥，然後跑到下一間，甚至跑回醫院拿藥。
游：然後其實也不完全是這樣，像我們提到有一些藥真的沒辦法到台灣，甚至原料根本做不出來，在這種狀況下，醫院或診所有比較大的權力，可以在採購的時候直接把A廠商換成B廠商。所以民眾可能會感覺怎麼醫院又換藥了，這個月跟上個月某個成分的藥廠不一樣。所以有時候其實不是缺藥，而是來自於在採購層面，直接把藥品替換掉了。
像我剛剛提到，假設民眾到藥局去，我們也可以跟他解釋說，這兩個成分其實是一模一樣的，你要不要選擇B廠商。只是說醫院在最上面，直接從採購端發現藥物短缺之後，可能藥劑部門就會緊急採購B廠商的藥品進來做替代，讓病人不會無藥可用，所以可能在醫院會感覺到一直在換廠牌。
林：我真的有這種感覺，常常在開立處方簽的時候，就會跳一個警示說這個藥物庫存不夠，或是這個藥物沒有了，會給我們幾個選項做選擇。大家都知道有一個糖尿病的藥施打後可以減重，前陣子大家都缺貨，我們醫院型的也全部直接換藥，沒辦法因為臺灣就沒這個藥。但是有些糖尿病患者真的需要打這個藥，我們就全部換成另外一家廠牌的。
最近缺藥可能是一個短期現象，或許也會有長期影響，不知道衛福部，或藥師公會這邊，有沒有什麼應應措施呢？
游：其實就像我剛剛提到，缺藥不是現在才發生，在疫情開始的時候，就已經變得比較嚴重。其實在過去的狀況，大部分是因為法規的變更，導致某一些原料藥短缺，然後製造上會有落差。
可是疫情後，運輸、戰爭、原料的問題通通浮現，缺藥之所以會吵得這麼兇，是因為最近的狀況越來越嚴重，甚至醫院都很明顯感覺到很多藥越來越吃緊。其實像在衛福部食藥署有一個藥物供應資訊平台，可以讓我們去做自主通報，例如某個藥短缺，我就會去通報說：「這個藥現在我拿不到貨，請問現在是什麼情況？」他們就會針對社區藥局通報的狀況去做分析，看是真的短缺，還是有其他狀況，會要求廠商去做說明，這三年來這個通報模式我覺得大家已經很熟悉了。
只是最近的狀況變得比較明顯，有時候在建議使用替代藥品的品項，根本不是三同，有時候是某個成分真的沒有了。如果真的沒有這個藥的情況下，唯一能做的，也只能請病人回醫院去改處方簽，所以多少還是會影響到民眾。舉例來說，民眾本來可以領連續處方簽，三個月回醫院開一次，就不用每個月頻繁跑醫院，可以就近在社區藥局領藥。可是當缺藥的問題越來越嚴重，民眾就不得不回醫院。
雖然我們也很希望幫他們解決問題，以我自己來講好了，假如我訂不到某個藥，可是我們社區藥局會發揮彼此互助合作的力量，會問誰誰誰還有藥，甚至我調最遠的藥是從基隆，請學長寄給我，我才有辦法交給病人，讓他不用再跑回去醫院一趟。我也自己開車跑過嘉義、新竹，有時候真的沒辦法，調藥會調到很遠的地方，因為可能某個藥幾乎全台灣都快沒有，甚至有些管制藥也會有類似的狀況，沒辦法當病人需要藥的時候，也只能請大家互相幫忙。
在健保制度下，的確會犧牲到我們這些從業人員的工作權益。比如說大家都會覺得醫院很血汗，但是不會因為你的工作非常忙碌，薪水突然就多很多，大家出發點還是為了國民好。可是我覺得在整體設計上面，可能要有永續的概念，像現在缺藥，還是會看到民眾拿很多高貴的藥回來回收，也就是他根本沒有吃，或根本沒有用，把藥放到過期後拿回來丟掉。這時候我就會覺得：「天哪！我們這邊缺藥缺得要死，竟然有人可以在另一端浪費成這樣！」所以我覺得並不是健保制度完全不好，而是說是不是應該要重新思考一下，什麼事情叫做合理，無論是使用端合理的層面，或是藥價合理的層面，國產和進口的廠商才會想說共同來經營，讓醫藥供應的環境可以越來越好。
林：最後想要問一個小小的題外話，「長生不老藥師姬」這個粉專是怎麼命名呢？
游：因為我現在在唸成人教育及繼續教育，我蠻重視終身教育這一塊，在課堂上老師希望我們可以發想一下，未來想往哪個方向走。我就想到在人生的旅途中，我們人的身體不可能不老，可是我覺得精神可以不老，即使我80歲還是可以有20歲的靈魂，所以我希望的長生不老，是指我的心可以永遠保持年輕。
因為我本身是藥師，前陣子很流行一些議題，像是老司機，感覺司機很好叫，所以叫做藥師姬。其實還是希望可以用我藥師的角色，讓大家知道藥師的存在，透過我的自媒體讓未來的民眾都可以看到，其實藥師還可以做這些事，希望把我的精神流傳給未來的人。
我也有在學校教經營管理，所以其實範圍還滿廣的，然後到現在我就是做教育這塊。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
