前幾集有跟大家分享家裡小朋友在幼稚園得到諾羅病毒，最近又流行腸病毒，所以就很好奇腸病毒跟諾羅病毒，到底有什麼不一樣呢？所以邀請我的好朋友跟兒科專家–兒科知識家兒科女醫歐淑娟來到節目上！
什麼是腸病毒？
因為腸病毒在人類的腸道繁殖，之後被分離出來，所以命名為腸病毒。很多人會誤以為腸病毒是造成腸胃炎的病毒，其實並不是。如果用學術的講法，病毒有分DNA和RNA，腸病毒屬於RNA病毒，它比較會突變，很多家長以為得過腸病毒就不會再得，但因為腸病毒會突變，突變之後我們身體的免疫細胞沒有辨識出來，以為是全新的病毒，沒辦法立即對抗，所以會再次引發生病。
大家應該聽過小兒麻痺，小兒麻痺就是小兒麻痹病毒造成的嚴重疾病，其實小兒麻痹病毒
也是腸病毒家族裡的一支，而小兒麻痺病毒是腸病毒裡面，第一個製造出疫苗的病毒，20幾年前的教科書都會提到，小兒麻痹的防治是用口服疫苗，後來才變針劑，再後來還跟其他疫苗合併，做成3合一、4合一、5合一，現在小嬰兒在打的5合一疫苗，就包含小兒麻痺病毒的預防。
之所以要提到小兒麻痺，是因為自從疫苗普及多年後，今年4月台灣本土的疫苗廠，也研發出第一個腸病毒71型的疫苗，已經通過第三級人體試驗，也就是說，疫苗已經被國家的衛生單位核可了，所以未來台灣的腸病毒有可能被宣告根治。
腸病毒的症狀
所以腸病毒是一個在腸道繁殖而命名的病毒，造成的症狀很多樣，包含像小兒麻痹這麼嚴重，攻擊中樞神經，導致孩子下肢癱瘓。或是像71型會造成重症，甚至小朋友會死亡，還有幾年前問世，被大眾注意到的第68型，會造成一些嚴重的神經學症狀。
雖然腸病毒在腸道繁殖，但比較少造成腸胃道症狀，反而是呼吸道症狀比較多，還有中樞神經。呼吸道就是大家熟知嘴巴破，會很痛，小小孩會狂流口水，不肯喝奶一直哭，再來就是孩子發高燒，其實有點類似感冒，只是特別的地方在於，嘴巴會破到十幾個洞，甚至傳染給家長，家長的嘴巴也破十幾個洞，而且喉嚨超痛。
很多幼稚園老師都會看了，小朋友送托後，到學校除了酒精洗手，再來就是嘴巴張開，讓老師檢查一下，如果是腸病毒就退貨。根據ㄐㄩ過往的規定，一個班有2個以上的腸病毒確診，一個學校有2個班級以上，就會停課。
今年也開始看到感染腸病毒的小朋友們出現，因為這個病毒，本來就是每年的4-9月之間會流行，因為現在大家的目光焦點都在Covid-19，雖然現在已經解封，但去年底就有腸病毒重症死亡的案例，所以今年大家可以不必戴口罩後，腸病毒有可能又要流行起來。
腸病毒的傳染途徑
最常見就是飛沫傳染，直接傳染就是沒有戴口罩面對面講話，間接傳染包括沒有公筷母匙、學校共用的玩具、公園的遊樂設施等，小孩會觸摸到的東西。
再來就是糞口傳染，包括手沒洗乾淨，又接觸食物，然後送到嘴巴，或是小小孩直接吃手手，這樣的間接接觸都會傳染。
腸病毒的傳染力
腸病毒不像諾羅病毒，只要100隻就會中標，在沒有疫情的年代，因為夏天感冒相對少，而且夏天也比較難看到流感，所以夏天的兒科門診就是腸病毒、普通感冒、細菌性的腸胃炎等。在腸病毒流行期間的話，門診有一半都是腸病毒的小孩，但是不會像諾羅這樣，100顆病毒就傳染了。
不過腸病毒跟諾羅一樣，使用酒精消毒沒什麼效，必須使用漂白水。切記，漂白水不能直接噴人，它的消毒是針對環境，譬如遙控器、電燈開關、門把、鑰匙、手機的表面，用這一些含氯烯的漂白水稀釋並消毒。
要如何檢查口腔潰瘍？
潰瘍的分佈，基本上是在口腔後1/3到後1/2居多。後1/3是指把口腔想成一個立體的圓球，距離我們看的人比較近的這一端叫前端，距離比較遠，等於是在喉嚨深處，就是後端，會看到一個軟軟的肉肉，叫做懸雍垂，懸雍垂位置周遭叫做軟顎。舌頭包含舌頭表面、側面或口腔黏膜，臉頰內部都可能出現潰瘍。但還是會遇到少數是整個都有，上面提到十幾個水泡潰瘍，代表不只是後面，連前面都有，甚至嘴唇的外側都可能發生。
再來就是除了腸病毒這個疾病名稱之外，大家應該也很耳熟能詳叫手足口病(hand foot mouth disease)，這就是腸病毒這隻病毒的某一個型別，除了造成口腔潰瘍之外，手足也會長疹子，甚至起水泡，病人會覺得癢，有些甚至會刺刺、痛痛不舒服的感覺。小小孩的肛門周圍也可能出現疹子或水泡。
甚至還會看到一個狀況，通常小朋友痊癒後3-8週，會有皮膚病變之外的後遺症，也就是指甲會有甲床剝離的現象，所以有些家長看到這個情形，就會很緊張地把小孩帶來診間，一問之下發現3-8週前曾經得過腸病毒。
腸病毒的治療方式
腸病毒通常是症狀治療，因為腸病毒沒有特效藥，所以沒有辦法治根，只能治療症狀，像是止癢、止痛、退燒，要幫助病人恢復生活品質，當他們有辦法進食、喝水，才能夠痊癒。
腸病毒水泡的護理方式
腸病毒出現的水泡，裡面會像水痘會有液體，裡面充滿高濃度的病毒，所以它是會傳染的，千萬不要弄破它，有時候小朋友可能因為癢，會把水泡抓破，再用手去碰任何傢俱，下一個碰到的人絕對會被傳染，所以腸病毒傳染性超高。
通常時間到了水泡會自行收斂，假如水泡真的太大，或是兩個水泡很接近，可能會融合在一起，這種比較有破掉的機會，會建議帶來門診由醫師處理，醫師會用無菌的方式把水泡挑掉。但是臨床上比較難看到大水泡，所以幾乎很少這樣做。
居家照護的話，盡可能穿長袖衣物覆蓋水泡，但要記得開冷氣，否則越熱越癢，或是容易壓迫摩擦的部位，可以用OK繃或紗布稍微蓋住，就算水泡破了，還可以立刻吸收液體。如果是在比較無關緊要的部位，只要小孩不會去抓，就可以放著讓它自然收斂，如果不小心弄破，建議帶來診間，由醫師協助消毒會比較好。
至於水泡多久會好？這就牽扯到前面提到的症狀治療，因為痊癒速度端視個體的免疫力，如果今天是一個瘦弱的小孩，跟一個營養均衡、頭好壯壯的小孩，痊癒的速度是不一樣的，所以在腸病毒期間，必須要讓病人可以好好吃、好好睡，才能有足夠的抵抗力去攻擊病毒。
送醫時機
腸病毒重症有四大前兆，分別是高燒不退、劇烈嘔吐、肌抽躍、心跳異常。
高燒不退是所有家長絕對會有警覺的，高燒指的是耳溫 39度以上，高燒超過三天。「不退」指的是透過物理降溫，甚至塞屁股退燒都退不下來，叫高燒不退。如果吃藥會退，幫病人洗溫水澡、擦澡會退，或是用退燒塞劑會退，那就不用太擔心。
有些家長會問：「雖然退燒後，可是等下又會燒起來，這樣算不算高燒不退？」基本上我們人的免疫系統，在幼年時期很常用發燒作為手段，因為體溫上升的時候，免疫細胞活性比較好，對抗病毒利器比較強壯的意思，所以太密集的燒，表示病情很嚴重。
第二個是劇烈嘔吐，剛剛有講嘴巴很痛會吃不下、會流口水，但這是用流的，假如都不吃東西，或吃什麼吐什麼，喝水也吐、吃藥也吐，連吃小朋友最愛的糖果都吐，這個就不太對勁。
第三個是肌抽躍，顧名思義是肌肉在跳舞，也就是孩子會不自主地抽動，比如說明明在睡覺休息，結果手腳突然抽一下，雖然說在1歲內的小嬰兒還滿容易出現這樣的抖動，這是正常的，假如在腸病毒的小朋友身上，生病期間睡覺的時候還一直抽動超過10秒鐘，即便把他的手按住，他還是繼續抽，那代表有問題，一定要立刻送急診。如果小孩熟睡，突然抽一下1秒鐘結束，這可能是正常的，不用太擔心。
會建議家長若發現這樣的情形，可以錄影起來，提供醫師評估。
第四個是心跳的異常，因為家中通常沒有聽診器，除非家長剛好是醫生，否則心跳異常比較難被察覺。但是如果家長在孩子沒有發燒的情況下，抱著哄孩子，發現他臉色怪怪的，感受到他心臟砰砰跳很快，或者手貼在小孩胸口，可能會感受到心跳劇烈，或是以呼吸急促表現，通常這就是心跳異常。
再強調一下，在退燒時期出現心跳異常，這絕對是不正常；如果孩子已經燒到攝氏39.3度，心跳正常那就更奇怪了，代表他的心臟功能可能有問題。
脫水的評估
脫水的評估也跟心跳有關，因為年紀不同、代謝不同，所以心跳範圍也不同。小孩子基本上心跳會比成人快，心跳80-100，甚至120都是正常值，就像小孩身高100公分也是正常，因為他是孩子，他還會長，也就是說隨著年紀長大，心跳會變慢。有些家長很緊張，希望知道心跳的上限，通常會建議家長，假如小孩心跳超過140，就要就醫。其實小孩爬上爬下，或是情緒激動哭一下，心跳可能就衝破140，這是很容易達到的。
而脫水才是最重要的，通常在家裡要先處置好，否則帶到醫院會很難打點滴，小孩要被戳很多針，家長也會很心疼。因為腸病毒造成的嘴破，小孩會很痛吃不下，不斷流口水，這個時候建議讓孩子吃冰，因為冰的東西吞下去相對沒那麼痛，才能補充液體。
脫水評估的第一點就是哭，看看孩子哭的時候有沒有眼淚，小小孩包尿布，尿布有沒有變清澈，或是換尿布的次數是否減少，若是大一點的孩子，可以觀察尿尿的顏色，或者看他的嘴唇有沒有乾裂。
所以家長在關心心跳之前，反而想要請大家忘記心跳，好好評估孩子是否脫水比較重要。
家長如何預防腸病毒
最基礎就是勤洗手、戴口罩、不要共食，不要共食不是說不要跟孩子一起吃，而是指公筷母匙。比如餵小小孩時，家長自己戴口罩餵他，餵完後好好用肥皂、洗手乳洗手，洗完手後自己再進食。如果是大孩子，同桌吃飯其實有一點風險，因為吃飯不聊天好像有點難，所以在腸病毒期間，也許考慮分批吃。
衣物假如沾了嘔吐物、排泄物，會建議先消毒過，再用洗衣機洗，至於要不要大人小孩分開洗，就看每個人家裡的習慣，本來分開洗的話，就繼續分開洗；本來一起洗的話，若真的擔心，就分兩批洗。至於要不要高溫洗滌，也是看家裡的習慣，有些媽媽會問：「我想要加漂白水消毒，可是衣物會洗壞，顏色會洗掉。」沒錯，如果小孩乾乾淨淨穿著的衣服，乾乾淨淨丟洗衣機，基本上還好，因為就算有飛沫也還好。
真的比較需要在意的是嘔吐物，如果沾到嘔吐物或排泄物的衣服，我會把衣服泡漂白水，脫水後再進洗衣機單獨洗，如果衣服太髒，可能可以考慮丟掉。
腸病毒的注意事項
如果小孩確診腸病毒，建議不要再送學校或托嬰中心，因為有很大的機會是一傳三、三傳九。另外關在家，可能小孩會瘋掉，媽媽也很崩潰，有些人會帶出門，這時候千萬不要去有球池的地方，或是公園大家共用的玩具，或圖書館看書，建議還是在家照顧，頂多可以去空曠的地方其腳踏車，或是帶著家裡的玩具出門玩，否則公共的物品非常容易傳播出去。
在門診常常會聽到媽媽們的哀嚎，抱怨只是帶小孩去公園玩，也沒有上學，莫名其妙就得腸病毒，其實還是要提醒，由於大人得腸病毒通常是感冒症狀，說不定腸病毒的來源是大人自己，搞不好是同事的小孩有腸病毒，然後同事間接傳染給家長，家長把病毒帶回家，這也是以可能。
腸病毒跟Covid-19有點類似，記得吃東西之前，要用肥皂或洗手乳好好把手洗乾淨，這是最重要的。
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