這一集分享水腫系列第四部，前面三集分享水腫的水從哪裡來，以及哪些地方腫，跟分辨水腫的方法，例如急性、慢性水腫，或單側、雙側水腫各是哪些原因。
這一集會跟大家分享分辨水腫的第三種方法：腳抬高水腫會變好嗎？腳抬高使水腫變好是哪些原因，以及腳抬高水腫依舊，又是哪些原因呢？
有過水腫經驗的人，都會發現早上好像腳比較小，中午過後腳漸漸腫起來。你可能有聽過一種說法叫做水往低處流，晚上睡覺的時候躺著，使得水慢慢流到背部或頭部，因為白天多數時間都站著或坐著，所以白天的時候水會往低處流，足背或腳踝就會開始腫。
坊間傳聞「腳抬高水腫會變好」，是真的嗎？其實並不然，首先要跟大家介紹病理生理學，在水腫第一集提過，水是從血管中的微血管跑出來，腫是發生在皮下脂肪， 所以我們簡單比喻，在一條60公分的水管塞一些棉花，當做血管裡的血球、蛋白質等等，這些物質會讓水保持在血管中，保持在血管中的東西稱為膠體滲透壓。
假如在水管戳一個洞，這個洞叫做微血管，會讓氧氣、二氧化碳跟一些毒素從中排除，所以通透度非常高，假如孔洞越大，水月容易從這邊跑出來，孔洞越小通透度就越低，水也比較不會跑出來。
此時我們在水管外面放一些棉花，這些棉花叫做皮下脂肪，還有一個東西叫做靜水壓，也就是灌進水管裡面的壓力，假如灌進去的壓力越強，漏水的地方就會越多；反之，假如把水管的另一頭塞住，即便是一樣的水流壓力過去，漏水的地方也會漸漸堵住。
所以會不會漏水跟以下三點有關，第一個是膠體滲透壓，第二個是靜水壓變強，第三個是孔洞大。
身體裡的血管也是一樣的概念，靜水壓變強通常是因為血管裡的壓力變大，像是心臟無力的時候，血液很難回流，或是腎臟功能受損、靜脈栓塞，也會造成水分蓄積在體內。還有一種是靜脈回流，也就是血管遠端受到壓迫，導致壓力變大，最典型就是懷孕，因為寶寶在成長過程中，會壓迫到附近血管，所以很多孕婦到中後期，會出現水腫的情況，是靜水壓太強造成。
通透度太高的原因包括局部發炎，是因為讓白血球從免疫系統跑出去攻擊壞人，所以通透度變高，但是在敗血症的時候，因為全身都發炎，免疫系統就會把孔洞開大，讓白血球出去吃壞人，此時水也會跟著跑出去，所以很多敗血症的病人到中後期，可能白蛋白都沒有掉，卻出現全身水腫。
當腳抬高的時候，就是因為通透度的關係，水自然而然還是會往低處流，通常抬高幾個小時後，水腫會漸漸消退。但是假如腿抬高水腫還是沒消，這就跟膠體滲透壓有關，由於膠體滲透壓不夠，使得吸水力不足，即便孔洞很小、進水壓不強，水還是會一直流出去。
我們身體裡會像棉花一樣吸水的東西就是白蛋白，白蛋白是由肝臟製造，最典型白蛋白偏低的疾病就是肝硬化，無論是B、C肝或是酒精性肝硬化，都會使白蛋白吸水力變弱，使得水跑出去，造成水腫。而這一類的水腫通常不只是腳，可能全身都是，所以無法靠抬腿消除。
另一個會造成白蛋白偏低的疾病是腎病症候群，可以回顧《蛋白尿系列》，因為蛋白質大量從尿液排出，使得白蛋白偏低，這時候抬腿並不會改善水腫問題。
第三種是癌症、腸胃道疾病或其他原因造成的營養不良，因為營養不足，就無法製造白蛋白，也會造成全身水腫，而且抬腿也不會使水腫變好。
重點整理
抬腿會使水腫變好的原因：
1. 靜水壓太高：常見包括心臟病、腎臟病、靜脈栓塞、懷孕
2. 通透度太大：局部發炎、全身性敗血症造成
抬腿不會使水腫變好的原因：
1. 膠體滲透壓太低：白蛋白太低（肝硬化、腎病症候群、營養不良造成）
最後問大家一個問題：假如今天吃太鹹，造成隔天水腫，是因為下列哪個原因造成呢？
A. 進水壓太高
B. 膠體滲透壓太低
C. 通透度太高
回覆民眾私訊：家人病程進入腎臟病第四期，身體狀況OK，也積極控制飲食，腎絲球過濾率有機會提升嗎？
答案：腎絲球過濾率是一個浮動值，是用我們身體的毒素（肌肝酸）藉由某些公式算出來，長期來說會慢慢衰退，但短期數值可能高高低低，假如有意識地控制飲食，並控制好原發疾病（高血壓、糖尿病等），其實是有機會提升的。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
