這次又回到蛋白尿系列，之前蛋白尿系列1-5集，我們有去蕪存菁做成YouTube跟Podcast在第100集。那幫大家先回顧一下，前幾集分享王先生健康檢查發現蛋白尿超標，經過一系列的檢查，包括自體免疫、肝炎等檢查，發現他全部的蛋白尿跟白蛋白尿都超標，加上自己的白蛋白偏低、有水腫的情況，確診是腎病症候群。
這一集主要跟大家分享，腎病症候群在做這麼多檢查之後，假如還是找不出原因，還要做什麼檢查呢？
王先生聽到自己是腎病症候群，可能需要做腎臟切片，就整個驚嚇到！「腎臟切片？是在腎臟裡面開個洞，去做一些小組織切片嗎？」
沒錯，就像王先生理解的一樣，不過不需要開刀，採取局部麻醉就可以了。我們會請病人趴在床上，在超音波導引之下，通常我們會切左邊腎臟，打好局部麻醉後，請病人配合呼吸，切2~4針取一些小組織。
切片的針，基本上就像一個原子筆芯這麼細，雖然切完後的傷口非常小，外觀甚至看不出來，但我們還是會用沙袋加壓，甚至用自己的重量去壓沙袋，預防出血。
聽到這裡，王先生第一個反應是：「會不會很痛啊？」其實大部分病人都不會痛，這過程中頂多感覺痠痠的，最大的不舒服來自於沙袋加壓以後，會覺得痠痠不舒服。王先生聽完以後，覺得沒這麼恐懼了。
因為王先生還在工作，接著他問：「做腎臟切片要住院嗎？」一般我們在病人身上切片，有時候會保守一點，請病人住院觀察一天，就可以出院了。不過有些醫院或診所型的會建議，切片完當天回家自己注意一下。
王先生一聽完還是想了很久，問到：「我已經做了這麼多檢查，會什麼還要做腎臟切片呢？」
一般做腎臟切片檢查的原因大概有幾個：
第一個就像王先生是腎病症候群，找不出特別明確的原因，就會安排腎臟切片
第二個就是急性腎衰竭，腎臟功能突然惡化，找不出一個明確原因
第三個就是突然太多原因造成腎臟惡化，但不確定是哪一個。例如最常見的是糖尿病，當蛋白尿大於4000毫克以上， 通常中間伴隨很多疾病，但不確定是不是單純糖尿病造成，所以需要切片
王先生聽完還是很猶豫，我就跟他解釋，其實腎臟切片切出來的東西，不只是腎臟的組織，還有腎臟組織旁邊的血管，跟旁邊的間質細胞。一般我們會看裡面到底出了什麼問題，之前我們提到，假如自體的免疫系統攻擊腎臟，當腎絲球被破壞，破壞的程度我們會知道，例如我看到1 0顆腎絲球已經死了7顆，代表可逆的機會不大；反過來說，假如免疫系統專門打到血管（有一些疾病是影響到腎臟血管），這時我們就可以針對疾病做治療。
有些腎臟疾病是藥物造成，像是之前很紅，已經被禁掉的中藥馬兜鈴酸，主要傷害腎臟間質，這是老師那一輩做很多腎臟切片，才發現這一群病人的腎臟間質有問題。
我們除了看這些組織外，還會看三個，一個是光學顯微鏡，就像小時候自然課在玻片下看，第二個是免疫染色，會做一些特殊的染色，看看上面有沒有免疫功能或補體系統的問題，最後一個是做電子顯微鏡，我們腎絲球上面有個基底膜，看看濾網上面的破洞，到底是怎麼來的，究竟是被東西塞住？還是有地方變薄？這些都是腎臟切片可以告訴我們的。
王先生接著問：「是否有哪些族群，不能做腎臟切片呢？」
首先假如本身有些血液科疾病，和凝血功能異常，本身有吃抗凝血劑，建議要停用一個禮拜，再開始做切片。第二個是假如只有單顆腎臟，基本上還是會擔心腎臟受傷，所以也不建議做腎臟切片。第三個就是腎臟已經萎縮太嚴重，像是腎臟上面的結痂組織超多的時候，也不需要切片，因為切片進去看到的都是結痂，對於治療是沒有意義的。
腎臟切片後可能出現的問題？
雖然切片的針像原子筆芯這麼細，但腎臟本身有很多血管，所以切片後有一點點淡紅色血尿還好，假如有嚴重的鮮血尿，就要特別注意，因為怕戳太深，造成裡面的血管破裂。再來就是症狀，假如痛到頭暈、很不舒服，就要特別注意。最後就是尿道嚴重阻塞，造成無法排尿，這也要注意。像之前曾經遇過這樣的案例，因為切得太深，導致局部血管壞死，腫起來壓迫到原本的腎臟，所以切片後病人非常痛，甚至隔天一直打止痛藥，才發現原來是血塊已經腫起來，幸好病人的腎臟沒有受傷，功能沒有影響。
那決定住院做腎臟切片後，是不是馬上就可以用藥了？
其實不會，因為我們切片出來，會是像頭髮那麼細的小組織，並送到病理科，通常光學顯微鏡跟免疫染色的結果，大概一個禮拜會出來，但是電子顯微鏡要看醫院，有的兩個禮拜，有的兩個月，才會看到報告。所以會建議做切片後，經過一週或兩週，再回診看切片報告。
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