最近天氣開始轉熱了，你會覺得很口渴，要常常喝水嗎？像腎臟病或洗腎的病人，常常會問：「我最近每天喝一點水都覺得嘴巴很乾，會不會是乾燥症？」
其實我自己的母親，在我小時候就被診斷是乾燥症，也有拿到重大傷病卡，她當時的症狀主要是眼睛乾、唾液腺分泌很少。但什麼是乾燥症呢？口乾、眼睛乾澀就是乾燥症嗎？
這一集我們再次邀請林口長庚風濕免疫科蔡昀臻醫師來到節目上，替大家解惑喔！
口乾、眼乾就是乾燥症的主要症狀嗎？
畢竟現在大家用3C的時間變多，可能在三、四十歲就會出現這些症狀，懷疑自己是否有乾燥症。口乾、眼乾當然是乾燥症最主要的症狀之一，因為乾燥症會攻擊我們的淚腺、唾腺，所以造成這些症狀。但乾燥症也不是只有在眼乾、口乾的部分，像皮膚、陰道，這些地方的黏液也都會變少。
乾燥症是一種自體免疫疾病，因為自體免疫的抗體，攻擊我們的淚腺、唾腺、皮脂腺等，造成這些腺體無法好好的分泌，所以造成這些症狀，甚至有的病患因為腸道的黏液變少，會出現便秘的情況。因為這些發炎物質有可能全身到處跑，所以有些病人也會感到疲累。
哪些族群比較容易得乾燥症呢？
乾燥症好發在40到50歲之間的女性，以國際上來看，女性大概是男性的10倍左右，這也跟荷爾蒙有關係。女性荷爾蒙在我們停經的階段，也會造成皮脂腺分泌變得比較差，所以會放大這些症狀。
假如有口乾舌燥的症狀，什麼時機需要看醫生？
通常我們會詢問病人的生活習慣，比如一天的喝水量，以及是否有喝咖啡、手搖飲的習慣，因為喝咖啡因含量高的飲品，也會更口乾舌燥。像是很多上班族或是工程師，常常因為上班很忙沒時間喝水，加上上班很累，就會喝咖啡、茶飲提神，認為這些也是水分的一部分，其實喝這些反而更口渴。
通常會建議病人，假設三個月以上都有口乾、眼乾的症狀，即便也調整生活作息，卻都找不到任何原因，就會建議來到風濕科做第一次的評估。因為眼乾口乾也不只有乾燥症，像有些病人可能是唾腺塞住，所以唾液的出水口被結石塞住，出現嚴重的口乾症，唾腺整個腫起來，喝水也不會改善，這種就不是乾燥症。
所以我們會做很多檢查去評估，有時候會發現病人口乾舌燥的原因，其實應該要看耳鼻喉科，只要開刀把結石疏通後，就會改善症狀。
乾燥症的檢查
唾腺檢查
乾燥症的診斷過程當中，驗血只是其中一項，最重要還是看有沒有嘴乾、眼乾的症狀。嘴乾我們會先做一些檢查，第一個比較簡單的叫做咬紗布測試，因為不具侵入性，醫生會給病人一塊乾的紗布，要病人咬兩分鐘，再拿去秤重，看看唾液腺分泌的狀況如何，因為有的人覺得自己口乾，但經過咬紗布測試之後，發現口水量是夠的。
接下來會做唾腺的超音波，會把凝膠塗在唾腺上面，然後把超音波探頭放上去，看看唾腺是否在發炎、淋巴結腫脹的情形。有的病情嚴重的病人，可能淋巴結、唾腺已經不會腫，也不會發炎，卻已經纖維化了。
另外，乾燥症的病患比較容易跟血液相關的腫瘤有關係，可能會在淋巴癌、白血病等地方出現，所以還是會做超音波，如果看到很多的空泡狀、淋巴結腫的情形超過標準，就會請病人去做切片，看看裡面是否有一些惡性腫瘤存在。
假設做完上述檢查都沒有發現異狀，就會安排唾液腺核醫掃描，假設做起來也正常，可能會請耳鼻喉科協助做唾腺切片，在顯微鏡底下看是否有唾腺病變的情形。
眼睛檢查
首先會轉介給眼科，請眼科做乾眼症評估，因為有時候患者覺得自己眼乾，經過螢光顯影後，發現並沒有嚴重乾眼症，這時候才會再回到風免科做一些評估。
抽血檢查
抽血檢驗患者是否有SSA、SSB自體免疫的抗體，如果有抗體的話，其他家人也要注意，畢竟抗體可能造成遺傳。
接著會看患者的乾燥症有沒有造成全身性的發言，醫師會檢查發炎指數。乾燥症在腎臟科也佔一個很重要的角色，因為會造成腎臟發炎，以及鉀離子異常，所以假如長期鉀離子偏低，乾燥症已經造成腎臟損傷，腎臟科醫師就會將病人轉介到風免科。
SSB抗體會出現在哪些病人身上？
第一個是乾燥症，現在像有一些狼瘡的病人，有可能會有SSA、SSB的抗體。上面提到的都是原發型乾燥症，但有很多是次發性乾燥症，因為合併其他的自體免疫疾病，比如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、乾癬等，這些病人也有可能會發生乾燥症。
至於一定會出現SSB嗎？其實不一定，有些人SSB是陰性的， 此時就必須做眼睛、唾腺的檢查，甚至要做到切片，才能幫病人診斷。
乾燥症要如何申請重大傷病卡？
開重大傷病是一門藝術，通常只要病人符合診斷，就會幫他開立。畢竟林口長庚是醫學中心，而乾燥症的病人必須長期追蹤控制，每一次來醫院的費用和其他層級的醫院比算是比較高，長期下來對病人來說是經濟上的負擔，所以通常只要符合診斷，就會開立重大傷病。
但有些病人心裡會有一個坎過不去，認為「是不是因為我病得很嚴重，所以醫師幫我開立重大傷病卡？」其實並不是，因為健保局的重大傷病項目裡，有一項是乾燥症，所以只要符合診斷，不管嚴重程度，就可以領到重大傷病卡。
醫師端開立重大傷病卡後，健保局也會評估病人是否符合診斷，假如健保局覺得病人還沒有很嚴重，卻想要拿到重大傷病卡，就會請醫師補切片檢查的證明，才能更加確認這個疾病。
要提醒民眾，目前重大傷病都是在健保卡註記，並不會領到實體卡片，且乾燥症的重大傷病卡是終身的，不像癌症過幾年還要再做評估，所以乾燥症患者不必擔心領到重大傷病卡後會被取消。
乾燥症的治療方式
乾燥症治療前要先了解它的共病，比如說是否有藥物引起的副作用，因為像是控制血壓的藥、抗組織胺、憂鬱症的藥、利尿劑，都會加重乾燥症。
再來就是病人是否有糖尿病，因為有些病人在治療乾燥症的時候，血糖居高不下，導致乾燥症治療不見效，這個時候就要回頭控制血糖。
像胃食道逆流、抽菸、頭頸癌治療，會造成口腔黏膜破壞，也是造成乾燥症的原因之一，所以要先把上述的共病控制好，才會考慮是否需要用藥。
乾燥症最常使用的免疫調節藥叫做奎寧， 但是有些人可能對奎寧有一些副作用，或是效果不好，可能出現太嚴重的發炎，整個唾腺腫到臉變得很圓，這時候就考慮使用短期的類固醇。
接下來會加強唾液腺或淚腺的分泌，是一種模擬副交感神經的劑型，目前會開立兩種藥，一個是pilocarpine，另一個是cevimeline。因為副交感神經劑除了刺激口水和淚腺分泌，也會使汗液變多，有些病人會抱怨和朋友出去很丟臉，因為腋下總是濕的，晚上睡覺口水分泌不停，整個床單都是濕的，甚至汗流太多，跑步完會直冒冷汗，或是心悸不舒服，所以前面提到了解病人的背景很重要，因為這些藥物還是會有副作用，假設前面提到的共病控制很好，水也喝得夠，眼睛有點人工淚液，並加強保濕，血糖血壓控制好，與精神科醫師討論是否適度減少抗憂鬱劑，或許就不需要使用這兩種藥物。
因此，保養跟控制本身其他的疾病其實比用藥更重要，但假如做了超音波檢查，發現口水真的一滴都沒有，眼淚一滴都沒有，這種情況就會建議好好服用醫師開立的藥物，畢竟假如眼睛一直處於缺水的狀態，很容易視力模糊、角膜結膜發炎，甚至有可能會失明，像有些人甚至一直覺得看東西有一層沙擋著，其實是乾燥症太嚴重所影響，需要做角膜移植，這種情況就會要建議乖乖服用藥物。
重點整理
畢竟乾燥症是一個自體免疫相關的疾病，假設發生眼乾口乾，最主要還是要考慮是否為過敏、藥物的副作用、糖尿病感染、用眼過度、沒喝水等原因造成，假設症狀超過三個月以上，而且一直找不到原因，可以先去眼科、耳鼻喉科或牙科做一些評估，假設真的找不到原因，會建議必須要來到風濕科做一些檢查。
我們會做一些抽血檢查、眼睛檢查、唾腺檢查，診斷的過程需要一點時間，不可能一天就知道答案，所以大家不要著急。因為乾燥症是自體免疫相關的疾病，所以會先了解病人的家族史，以及生活習慣，假如都有執行健康飲食、規律運動，卻還是有眼乾口乾的症狀，就會建議來風濕科檢查。
乾燥症患者最重要的是每天要補充足夠水分，皮膚乾燥的時候要乖乖擦乳液，做好保濕，簡單的凡士林就很好用了，並不需要去額外買健康食品。因為乾燥症會伴隨一輩子，只要日常生活好好保養身體，就能夠良好控制自體免疫疾病。
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