EP.128 多囊腎是什麼？跟腎臟有水泡一樣嗎？

今天想跟大家分享多囊腎這個疾病，很多人可能有聽過腎臟長水泡，會把腎臟有水泡跟多囊腎搞混．像門診經常有人問：「我的腎臟水泡會不會有問題？」、「我有腎臟水泡，我的小孩需不需要做檢查？」、「腎臟水泡會不會需要洗腎？」所以這次主要跟大家談談多囊腎和腎臟疾病是否有相關。

腎臟的水泡

腎臟裡面的水泡就像去跑馬拉松，跑完腳會起水泡，這兩個水泡的性質是類似的，但意義上有點不同，身上的水泡比較像是退化，或是遭受到一些傷害後，造成發炎導致裡面有水，這個叫做水泡。

多囊腎

多囊腎是一種遺傳性疾病，人出生就帶有這個基因，因為基因型的不同，有些人三、四十歲才慢慢長水泡，有些人到了五、六十歲才長水泡。多囊腎最大的問題是它在長水泡之餘，也會影響到腎臟功能。

正常的腎臟長度10公分左右，位於我們的後背兩側，相當光滑，而多囊腎可以長到和一個橄欖球一樣大，從外觀看或摸就可以發現，且上面長有很多水泡。

我們的染色體總共有23對，其中第4對跟第16對出問題的時候，就會出現多囊腎的基因。多囊腎又可分第一型和第二型，前者主要發生在三、四十歲，身上會漸漸出現一、兩顆水泡；後者出現的時間更晚，直至五、六十歲才慢慢出現。兩者最大的差別是，第一型佔所有多囊腎的八成，很多人到五、六十歲就步入洗腎，所以很多人好奇自己怎麼會得腎臟病，我們就會安排超音波檢查，看看是否為多囊腎的問題。假如確定是多囊腎，就會建議一等親的家人（父母、兄弟姊妹、小孩）都要做檢查，因為這些人也會有得到多囊腎的機會。

第二型大概佔多囊腎15%~20%，而且有時候不會造成洗腎，從研究及統計上來看，有些患者甚至到八、九十歲才跟正常人一樣，慢慢步入洗腎。

多囊腎的症狀

其實多囊腎一開始都沒症狀，若是出現症狀，通常是因為水泡不斷長大，壓迫到其他器官，造成腰部痠痛，假如壓迫到肚子，就會覺得不舒服，一旦水泡大到沒地方長，就會破掉出現血尿，另外，因為水泡太多，產生腎臟結石的機會也會大增。

還有一個部分，因為是基因的問題，腎臟長出水泡的時候，血壓會逐漸變高，假如說現在三、四十歲，體格很好，也沒有不良嗜好，血壓本來是120，卻隨著年齡增長不斷升高，這時候就會建議到腎臟科檢查一下，有可能是多囊腎造成。

多囊腎的症狀除了發生在腎臟以外，也可能導致其他疾病，像是多年前一位藝人在家突然猝死，發現是因為本身有多囊腎，水泡在體內肆意生長，因為長到主動脈，造成主動脈剝離而死亡。假如長在腦袋，就會變成腦部的動脈瘤，長在心臟，就會出現瓣膜異常，所以多囊腎的基因不止影響到腎臟，也會影響到其他器官。

腎臟內的水泡是什麼？

多囊腎的水泡裡面是組織液，可以理解成比尿液更濃稠的東西，這是因為我們的基因會影響到纖毛，作用是把水、鹽分，慢慢排到腎臟的小管裡，當纖毛出現異常，水就排不出去，逐漸累積在腎臟裡面的細胞，久而久之細胞就會慢慢變大。

非多囊腎的水泡，可以考慮抽吸，例如水泡已經超過8公分，可以拿一個針筒，把裡面的水抽掉，抽吸後腎臟的水泡就會變小，但是隨著時間依然會慢慢變大，所以有些人會打硬化劑，讓水泡不會再擴大，但是這些都只是症狀治療。

而多囊腎目前主流的治療方式，不需要將水泡抽調。多囊腎的水泡都很小，大概一、兩公分，密密麻麻大約10~20顆，此時抽吸水泡並沒有意義，研究也顯示水泡抽掉後，並不會改善腎臟功能，除非多囊腎的水泡已經大到一個程度，可能造成生命危險，才會考慮把最大顆的水泡抽掉。

如何得知自己是否有多囊腎？

最常見是做了健康檢查，發現腎臟有很多水泡，因為剛發現，腎臟功能可能沒有太大異常。

需要長期追蹤族群

家裡有多囊症的病史就需要多注意，或是家裡的長輩已經在洗腎，他們可能不知道自己腎臟變差的原因，或許可能就是多囊腎造成，但當時沒有被診斷出來，就直接去洗腎。

多囊腎的檢查

抽血確定腎臟功能和蛋白量，以及影像學檢查，只要雙側腎臟都有兩顆以上的水泡，並且年紀輕輕（三、四十歲），也有家族史，就會確診為多囊腎。

需要做電腦斷層檢查嗎？

電腦斷層並不是常規診斷，主要還是靠病史、身體素質和症狀。

治療方式

首先，先前的研究顯示多囊腎第一型的患者只要喝水量夠多，水泡比較不會長大，可以稍微延緩洗腎，但是後來的研究發現，水泡的體積大小，和腎臟功能惡化的速度成正比。再者，有些新的研究發現，使用某些藥物可以延緩水泡的生長速度，讓腎臟功能退化速度變慢。不過健保給付多囊腎藥物的條件較嚴苛，建議可以詢問您的腎臟科醫師。

第三，多囊腎的保養，就跟所有腎臟病的保養是一樣的，要先把原發疾病控制好，例如有高血壓、糖尿病、高血脂，就要控制好這些疾病，假如慢性腎臟病第三期以後，也就是腎絲球過濾率45以下，飲食上要降低鹽分及蛋白質的攝取，這樣才有機會延緩多囊腎的病程。

若是有多囊腎也不要灰心，只要配合醫囑治療，並長期追蹤，都有機會延緩腎臟功能惡化。