不曉得最近大家有沒有注意到這則新聞—豬腎移植，其實我原本也沒甚麼關注新聞，直到前幾天查房，有一位洗腎病人問我：「林醫師，你有沒有注意到豬的腎臟移植到人身上的新聞？」當下才發現「我落伍了！」
關於這則新聞的相關研究，目前尚未發表於任何期刊，所以這一集，我們會根據新聞內容，以腎臟科醫師的觀點提供一些看法，以及分享腎臟移植的相關常識喔！
新聞導讀
今年九月紐約一家醫學中心，成功將一個基因改造豬的腎臟，移植到腦死患者的體外，經過54小時手術後，並觀察三天，並無發現急性或超急性的排斥現象，而且已經慢慢開始發揮功能（如排除毒素、製造尿液）。
針對這則新聞，以下為我的解析：
- 受贈者：腦死的患者，本身腎臟功能差，可能需要洗腎，按照新聞所說，患者已經簽立器官捐贈同意書，家屬也同意將豬的腎臟放到腦死患者身上。
- 捐贈者：一隻基因改造豬GalSafe，把有排斥現象的聚醣基因剔除。
- 過程：手術54小時後移植到患者的體外，將腎動脈、腎靜脈接起來，接上人體的輸尿管。
- 觀察時間：3天
- 結果：沒有超急性與急性排斥現象
排斥現象
當移植其他「人」或「動物」的器官到體內，身體的免疫系統會辨識外來的基因並非自己的基因，當自己的免疫系統攻擊移植的器官，就稱為排斥現象。
豬的基因之所以引起人的免疫系統攻擊，是因為聚醣基因的關係，所以科學家將豬的聚醣基因剔除，希望人體不會對此產生排斥反應。
超急性排斥現象
例如血型不合的器官移植，當血管一接上去，器官馬上黑掉。通常不同物種的移植都會碰到這種情形。
這是腎臟科的一大進步，因為以往跨物種移植，捐贈後的器官當下無法使用，而這次異種移植，三天內看起來有過關，除了沒有排斥現象，看起來也產生功能。
豬腎移植和人體移植比較
親屬捐贈腎臟移植
配對完、確認後，取一顆親屬的腎臟，放到右側或左側的下腹，其實仔細摸的話，可以摸得到。
相同
1. 皆移植一顆腎臟
2. 接上腎動脈、腎靜脈、輸尿管
相異
1. 人體腎臟移植在側下腹，豬腎移植在體外。
2. 通常腎臟移植的前三天是關鍵期，觀察是否有急性與超急性排斥現象，以及監測尿量和肌酐酸排除狀況。在進行人體腎臟移植前會進行「預處理」，也就是先讓受贈者接受免疫治療，讓人體面對外來的腎臟或抗原，比較不會產生排斥現象，可以提高移植的成功率。但豬腎移植的新聞中，並無提到是否作預先處理。
可能面臨的障礙
- 捐贈豬的來源：基因移除豬的腎臟是否本身有問題，或帶有豬特有的病毒？
- 倫理議題：雖然GalSafe豬隻已經在2020年通過FDA批准，但養個生物，是為了摘取牠的器官，光是這點，可能動物保護團體就會有不同意見。
- 排斥反應：因為只觀察三天，幾個月內的急性排斥還是要特別注意，以及後續的慢性排斥、移植體對抗宿主的疾病(GVHD)，都是需要觀察的部分
- 雖然豬腎和人腎差不多大，但同樣大小的豬腎，是否能維持和人體一樣的功能？
- 抗排斥藥：目前的抗排斥藥都是針對人體腎臟捐贈後的抗排斥藥，但至於豬的劑量或豬的藥理學機轉和效果，可能都有賴於後續的研究。
未來展望
雖然豬腎移植成功，是異類移植的一大進步，但障礙還是很多，若要應用在病人身上，可能還要好幾年：
- 無論是何種新技術，觀察時間要夠久，才知道是否出現嚴重併發症。因為往往很多新科技剛出來，經過三年、五年都沒問題，但十年後才發生嚴重併發症。
- 因為腎臟種在受贈者的體外，所以要放到身體裡面的反應，以及抗排斥藥物的調控才是重點。
- 即便研究結束，要進入人體臨床試驗，必須發展出安全且可近性高的模式。假設一隻豬的養成需要100萬美金，那可近性就相當低，反而是能大量生產、平易近人的價格、及恰當的摘除方法，或許才是之後的重點。
個人建議
身為一位腎臟科醫師，看到腎臟科技的進展相當興奮，有的腎臟病病人對此也有相當高的期待，畢竟每位洗腎患者的願望都是脫離洗腎，所以當病人問我這個議題，我都會建議：「雖然看起來的確是非常重大的突破分水嶺，但豬腎移植這條路還非常長，並非短期可以突破，所以大家還是著眼於當下，做好腎臟飲食，及好好吃藥，才是王道。」
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