不知道大家最近有沒有做健康檢查？還是上次做健康檢查已經好幾年前了呢？當大家拿到健康檢查報告的時候，都會注意上面有沒有紅字，紅字大部分代表有些異常，最常見就是體重、血壓、血脂等，我們腎臟科常常被問到尿液檢查，裡面很常出現血尿，或尿液潛血有正字號，很多患者就會跑來門診問：有正字號該怎麼辦呢？
這次要和大家分享的主題，是健康檢查或尿液檢查有血尿，或潛血反應的時候該怎麼做呢？
有個年輕OL神秘兮兮地來門診，一進來頭低低的坐下來，我先問她哪裡不舒服，起初OL支支吾吾，後來說自己腰痛、尿尿很不舒服，最後問她最近有沒有異常，她才拿出健檢報告，但她的臉色有點羞愧、害怕，指了指紅字的部分──尿液檢查。
尿液檢查分生化和一般鏡檢（顯微鏡下檢查），其中生化有潛血反應三價，若大家手邊有健康檢查報告，可以看到尿液潛血，會分成陰性(-)、1+、2+、3+，像這位患者就是3+，顯微鏡下檢查也發現紅血球36顆（正常值28顆），也有輕微血尿反應。
於是我問她：「妳是想來看血尿嗎？」OL終於劈哩啪啦開始講述她google到的資訊，十分擔心會不會是癌症、大結石，或是很嚴重的問題。
安撫OL的情緒、也確認檢查當天並非生理期後，安排一系列檢查後發現原來是右邊腎臟有一小顆結石。所以這集要和大家分享健康檢查驗出血尿，或是排尿時發現尿液中有血，應該要如何處理呢？
尿潛血常見原因
常見會造成尿潛血的原因：
1. 月經：尿液中一兩滴是血，會散開
2. 食物：火龍果、甜菜根
3. 藥物：抗結核藥物、抗癲癇藥物
4. 單純潛血：橫紋肌溶解症
5. 溶血性疾病
6. 尿液試紙誤判
什麼是血尿
若尿液呈鮮紅色，代表尿液中超過每公升1cc的血，使尿液變色，此時要先注意有沒有血塊，假如有很大的血塊，代表出血量大到一個程度，而且經過一段時間，讓它出現正常凝血反應，此時會建議趕緊就醫，可能的原因包括膀胱癌，或是其他癌症，導致大量細胞剝落，造成出血，且出血後會凝固，使得尿出來有血塊。
假如那一泡尿沒問題，健康檢查拿到檢查紅字，上面顯示有血尿，叫做微觀型血尿，即在高倍顯微鏡下，會看到紅血球，或是尿液試紙看到潛血反應有1+、2+、3+，正常值為-，代表沒有變色。此時大家也不必驚慌，通常健檢報告會建議進一步去腎臟科或泌尿科檢查。
簡單來說，假如在顯微鏡下看到紅血球，代表任何一個泌尿道有出血的地方，就會造成尿液中有血。
出血的原因很多，以下提供兩個機轉：
一、解剖構造：
泌尿道分為上下泌尿道，上泌尿道就是兩側腎臟，在肩胛骨的下緣，各接一條輸尿管，會到膀胱，膀胱以上叫做上泌尿道，膀胱以下包括膀胱、尿道、男性攝護腺等，只要任何一個地方出血，都有可能造成顯微鏡下的微觀血尿。
二、生理機轉：
1. 發炎、感染
2. 管壁內的傷害：結石不斷刮輸尿管、膀胱的管壁，造成出血
3. 管壁上的傷害：膀胱或輸尿管的管壁長一顆腫瘤
4. 管壁外的傷害：劇烈運動後出現血尿，例如慢跑，因為膀胱不斷受到撞擊，使得血液跑到尿液中，或是跑步中血管擴張，讓紅血球穿越進入尿液中
5. 腎絲球的傷害：自體免疫、其他器官害到腎臟（如紅斑性狼瘡、多發性骨髓瘤等）
所以在剖析顯微鏡下血尿的成因，可以先從結構上判斷，接著從生理機轉判斷。假如閱讀以上說明還是不太明白，以下簡單整理血尿最常見的原因：
1. 泌尿道結石：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、攝護腺等處出現結石
2. 泌尿道感染：膀胱炎、腎盂腎炎，因為發炎時細菌會和白血球作戰，導致血紅素跑到尿液中
3. 攝護腺肥大或攝護腺發炎
4. 泌尿道腫瘤：腎臟細胞癌、變形細胞癌（輸尿管、膀胱癌）
5. 腎絲球腎炎：因為自體免疫攻擊腎絲球，導致腎絲球出跑出血尿
血尿該如何自我檢查？
1. 看症狀：排尿時是否疼痛、頻尿
2. 尿液中是否泡泡多：像卡布奇諾細緻的泡泡，若泡泡很多，則可能為蛋白尿
3. 腰痛、下腹痛：可能為結石造成的血尿
4. 年長的男性應注意尿尿是否很細、斷斷續續，可能暗示為攝護腺肥大
因為上述原因可能都不是診斷，建議還是到腎臟科驗血、驗尿，必要時須要做超音波、電腦斷層檢查，才能確診。
假如肉眼可見血尿（如鮮血尿、有血塊），建議直接到醫院檢查，查出血尿的原因；假如是微觀血尿（如健檢報告、不小心驗到尿有潛血反應），千萬不必慌張，可以觀察自己是否有症狀，如排尿疼痛、頻尿、泡泡尿、發燒等，再赴醫進一步檢查。
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