血脂系列二播出以後，有聽眾私訊詢問：「那位高血脂導致急性胰臟炎的病人，後來怎麼樣？」這邊幫大家解惑一下，那位先生三天內洗兩次血脂，加上空腹三天，也就是第一天和第二天住院空腹洗血脂，第三天再驗的時候，三酸甘油脂已經降到500以下，胰臟發炎指標也都正常，肚子也不太會痛，之後就慢慢嘗試流質飲食、非油脂類的食物，大概住了快一個禮拜出院。
這時候就有人會問：「如果這位患者不洗血脂可以嗎？」當然我們還是要按照證據來說話，我個人還是會建議洗血脂，基於兩個原因：
- 急性胰臟炎其實是很嚴重的疾病，有些研究指出死亡率達2~3成，也就是說五個人其中有一個不小心得急性胰臟炎，就會掛掉，所以洗血脂可以降低死亡率。
- 急性胰臟炎一般的治療包括打抗生素、空腹、打大量點滴，幫助它排泄掉，這些都是治標的方法。治本是只要把原因去除掉，假設原因是高血脂，它應該要慢慢把血脂洗下來，免得一直有誘發因子在，讓急性胰臟炎可能再度發生。
而另外一個聽眾的問題是：「高血脂應該要做治療嗎？」我的答案當然是肯定。一般國人說三高：高血壓、高血脂、高血糖，三高會並列是因為它們都會造成心血管疾病，所以高血脂理論上應該做治療。這裡又延伸出一個問題，前提是必須知道自己血脂肪過高，所以健保局和國健局建議，成人至少五年做一次血脂檢查，但我個人建議，如果已經有高血壓或糖尿病，三高通常會並存，應該一年至少檢查一次。
今天要跟大家介紹血脂系列之三，前兩集跟王先生、王太太介紹高血脂可以用洗血脂的方式來洗，當時我有跟他們建議並不用洗血脂，那高血脂症究竟有哪些治療方式？今天我來跟大家分享一下喔！
在上一集的最後，跟王先生、王太太介紹哪些東西會讓膽固醇增加，也勸誡他們盡量不要喝酒，王太太聽過以後就說：「那我們安排時間來洗啦，過年前剛好比較有空！」我當然笑著跟他們說：「不要看到治療就很想嘗試看看，我們先來回顧王先生的血脂。」總膽固醇279（正常值200以下）、三酸甘油脂330（正常值100以下）、低密度膽固醇178（正常值100以下），你覺得以上三個數字，哪個最需要治療呢？
王先生搶著說：「當然是最高的那個啊！三酸甘油脂這麼高，當然要先治療啊！」王太太此時疑惑的說：「好像聽說是壞的膽固醇最重要，應該要治療壞的膽固醇吧？」
王太太講得沒錯，雖然膽固醇有很多項，但主要治療的目標是低密度膽固醇（俗稱壞的膽固醇），因為研究發現，壞的膽固醇會增加心血管風險，而且後續有研究發現，降低壞的膽固醇，可以降低心血管風險，甚至在這幾年藥物發展下發現，壞的膽固醇降到70以下，依然能獲得好處。
這幾年大家的建議不一樣，像在我學生時代，老師說壞的膽固醇降到130以下就可以了，但是當主治醫師後，漸漸調到100，甚至學會或有的科別建議降到70以下，這個時候王先生終於會意過來：「所以我應該先降壞的膽固醇嗎？」
沒錯，王先生壞的膽固醇嚴重超標，本身又有高血壓、糖尿病，有心血管風險，一定要吃降膽固醇的藥物控制，而且飲食和運動是必須進行的。
一般來說，什麼時候開始使用降膽固醇藥物呢？心血管風險或糖尿病大於100，就會建議使用；假如是高血壓、抽菸，130以上才開始使用。但是，如果做過心導管，會建議低密度膽固醇降到70以下。
聽到要吃藥，王先生不禁問：「但我現在吃的藥已經很多了，加上降血脂的藥物會不會讓我吃的藥爆表啊？」其實並不會，降血脂的主流藥物有五種，大部分都是一天一顆，而且病人有沒有按時吃，我們會很明顯看到，因為有吃，數字就會很明顯下降，除非像過年前吃，但過年期間吃大餐，降的幅度可能就沒那麼大。
此時王太太拿出一顆藥：「是不是這一顆？之前醫生開給我，但我都沒有吃。」那顆藥就是降三酸甘油脂的Fibric acid纖維酸藥物，但現在王先生最需要降的是壞的膽固醇的藥物。
五種常見降血脂的藥物
這五種藥物分別是Statin、魚油、膽固醇吸收抑制劑、纖維酸、菸鹼酸。
要降膽固醇，最簡單就是抑制合成、增加分解，才能減少吸收，最常用的藥物就是Statin，可以抑制身體某些酵素HMG-CoA reducase，讓肝臟比較不會合成壞的膽固醇。為什麼第一個要介紹Statin呢？因為Statin是全世界最早做降血脂藥物，而且成功的藥物，也是最有證據力的，在世界各國都明確建議，假如有高血脂，而且是壞的膽固醇太高的話，就會建議使用Statin。以王先生為例，就非常需要吃Statin。
Statin降血脂的好處及壞處很明顯，號稱能降2~5成血脂，大部分的病人吃，都有不錯的效果，可以降3~4成以上的血脂，甚至有些病人能降到5成。Statin的副作用也比較明顯，仿單上寫1~2成肌肉痠痛，但我碰到這樣的病人比較沒那麼多，常常有病人吃完覺得腰痠背痛，但是Statin產生的肌肉痠痛和腰痠背痛不同，比較像是大肌肉痠痛，像手、腳比較有點痠痛，這種比較像是Statin引起的肌肉痠痛。
還有一個大家比較擔心的是肝功能異常，Statin本身不會傷肝臟，只是一般使用上，假如肝功能大於兩倍，例如LT大於兩倍以上，可能就要停止使用Statin。還有一些些許的副作用，像是新增新生糖尿病，是這幾年漸漸被發現的，所以有使用Statin的病人，一般還是會常規追蹤血糖。當然還有一些頭痛、噁心、疲倦，都是比較少發生的。
第二個是魚油，大家都可能聽過魚油，甚至網路上、電視上看到魚油的療效天花亂墜，像是改善失眠、疼痛、吃了情緒穩定，小孩吃了考試都考100分。但是我必須說，魚油在醫學上真的有它的地位，身為內科醫師也不是什麼都懂，有些療效可能是小型研究的結果，但是沒有辦法直接應用在普羅大眾身上。但是我可以說，魚油在降血脂這塊，證據力滿強的。
王太太說：「我平常都有在吃魚油，但為什麼血脂還是一樣很高？」很多病人都說自己有買魚油，一般我們會說DHA和EPA，凡是從魚萃取出來的都叫魚油，我們會把比較有療效的稱為醫用級魚油，主要成分就是omega-3脂肪酸，一般坊間買的魚油拿去測，會發現雜油滿多的，omega-3成分可能只有10~20%，吃的過程不只吃omega-3，也吃到很多雜油。
當我在講這些的時候，王先生、王太太狂點頭，其實我心裡的OS：「講正經藥物的時候，大部分病人都會神遊四方，但當你跟他魚油，或是某些健康食品，兩眼都發光了。」我覺得這是多數病人都有的通病。
王太太又問：「像我吃這些魚油，膽固醇也愈來愈高，那吃正統的降膽固醇的魚油，效果到底好不好？」
其實魚油中的DHA和EPA對降血脂的效果不大一樣，研究顯示DHA+EPA會對心血管疾病有幫助，但是單純的EPA也可以降低心血管風險。換個方式來說，假如兩種加在一起，它會降低三酸甘油脂，但無形中會增加一點點壞的膽固醇，這就對病人沒什麼幫助。但是純EPA吃了後會同時降低膽固醇和三酸甘油脂，對心血管也有幫助。目前證據顯示，假如吃1.8以上EPA，可以降低2成以上壞的膽固醇和三酸甘油脂。
此時王太太突然醒悟：「不對啊，小時候吃魚油都覺得很腥，感覺不好吃，這麼高濃度吞下去會不會覺得很噁心啊？」
現在的魚油其實愈做愈小顆，但這些東西吃下去，第一個要注意純度，當純度愈低，吃下的雜油比例愈高，血脂只會愈來愈高。但是要注意的是魚油的副作用，有些人吃下去依然有噁心感和脹氣，另外有些研究顯示，魚油會抑制血小板凝集，所以有抗凝血的效果。一般建議在開大手術前，或正在出血時，盡量先暫停服用。
這集延續血脂系列的上兩集，介紹高血脂的藥物，這邊幫大家做個整理：
- 高血脂很重要，跟糖尿病、高血壓並列三高，不是沒有原因的。高血脂會造成心血管疾病，反過來說，降低高血脂，也可以降低心血管風險，例如好好控制高血脂，腦中風、心肌梗塞的發生率和死亡率都會下降。
- 治療高血脂的主要目標包括降低低密度膽固醇和三酸甘油脂，低密度膽固醇看患者本身疾病，但是100以下是相對保守的目標，我們治療低密度膽固醇的目標主要是降到100以下。三酸甘油脂的主要目標，主要是160以下。
- 降血脂藥物Statin：主要作用為抑制血脂酵素，減少低密度膽固醇合成，效果不錯，平均2~5成，是現在最常用的降血脂藥物。常見的副作用為肌肉痠痛，以及長期使用必須追蹤肝功能。
- 降血脂藥物魚油：高純度的魚油，主要作用為減少身體的某些酵素，合成LDL，效果也不錯，大概2成，沒有像Statin效果顯著，但是劑量提高的話，效果會愈來愈好。大家要注意，必須含量80%以上才有效。魚油中有分DHA和EPA，純EPA降低LDL的效果可能會更好。副作用主要是腸胃道不適，手術前記得暫停使用，因為有輕微抗血小板作用。
在下一集我們會繼續介紹其他種降血脂藥物，其實高血脂不難治療，只要忌口和多運動，假如壞的膽固醇已經超過140，記得要吃藥。我個人建議低密度膽固醇介於100~130可透過飲食和運動控制，但140以上還是要吃藥。
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