上一集我們介紹腎臟功能的四項指標，包括肌酐酸、尿素氮、腎小球過濾率和蛋白尿，幫大家稍微回顧一下，一位上班族拿著自己的健康檢查報告，上面的紅字主要是腎小球過濾率74，標示的正常值是90，所以跑來門診，到底腎小球過濾率74，比正常值小了這麼多，到底有沒有關係呢？以及我們如何知道自己到底有沒有腎臟病？所謂的慢性腎臟病跟慢性腎臟病的分期到底如何判斷？都會在這裡跟大家介紹喔！
劉先生在門診問：「我的腎小球過濾率74，正常值90，這樣到底有沒有問題啊？」我看著他的尿液檢查跟超音波報告，這兩個都沒有問題，便很肯定的跟他說：「雖然腎小球過濾率74，但是你沒有血尿、沒有蛋白尿，腎臟構造也沒有異常，所以你並沒有腎臟病，這點你可以放心。」
劉先生仍焦慮地說：「可是正常值不是90嗎？這樣子我為什麼會沒有問題？」我先跟他解釋，腎小球過濾率代表每單位時間內清除毒素的能力，當然越高分越好，但這是一個變動值，會隨著年齡慢慢衰退。
我們要如何自我檢查有沒有腎臟病呢？一般會分成兩個，一個是看腎小球過濾率是否大於60，第二個是看構造上或尿液檢查有沒有問題。 例如說腎小球過濾率大於60，沒有超音波異常、沒有血尿、沒有蛋白尿，就不用擔心腎臟出問題；反之，假如有任何一個地方出現問題，例如腎小球過濾小於60，或有血尿、蛋白尿，或是腎臟超音波異常，那就有腎臟病。
我們簡單舉三個例子，第一就像腎小球過濾率74，但是沒有其他的異常，只要觀察即可；第二個也是門診常常碰到，腎臟超音波檢查發現剩下一顆腎臟，但是腎小球過濾率96，因為解剖構造上異常，還是有腎臟病，但是落在第一期腎臟病。後面我會跟大家解釋慢性腎臟病的分期。第三個也常常碰到，病人發現尿尿有泡泡，甚至腎小球過濾率80幾，但是蛋白尿驗起來已經破1000。我們的全蛋白尿一般會抓150以下，因此我們會說這個病人有慢性腎臟病。
這位帥氣的劉先生恍然大悟：「喔，因為我的腎小球過濾率雖然低了點，但是我沒有蛋白尿、血尿，或超音波異常，所以我根本就不是腎臟病，對吧？」我說對沒錯，很多來門診的病人，我一般都建議大家除了看腎小球過濾率以外，還要看尿液檢查和超音波報告，假如腎小球過濾率小於60，當然會建議要來腎臟科檢查，因為小於60有可能就是慢性腎臟病第二期。
這時劉先生疑惑問：「什麼是腎臟病的第二期？腎臟病有分期嗎？」其實現在醫學知識普及，google也很發達，所以大家都知道腎臟病跟腫瘤一樣有分期，幫大家複習一下腫瘤的分期，腫瘤分四期，期數越大就越嚴重。腎臟病是分五期，第一期最輕，第五期最重，腎臟病的分期就是用腎小球過濾率來分，當腎小球過濾率大於90，但有合併蛋白尿、血尿或是超音波有異常，這就是第一期，第二期是腎小球過濾率介於90至60之間，第三期是介於60至30之間，第四期是介於30至15之間，第五期就是15以下。但是慢性腎臟病的條件是必須持續3個月以上，也就是說假設今天驗腎小球過濾率58，經過了3個月驗起來是88，這就不算是慢性腎臟病，因為病人很快就恢復了。
劉先生這時候又恍然大悟：「所以判定自己到底有沒有腎臟病的方式，假如腎小球過濾率都很高，沒有蛋白尿、血尿、超音波異常，那就不是腎臟病。但假如有這些異常，就要看腎小球過濾率來分期，這樣說對嗎？」這樣分是對的，但假如腎小球過濾率小於60，其實也不用太驚慌，一般還是會建議來腎臟科追蹤，做一個完整的檢查。
最後劉先生問的問題，也是病人常問的：「那接下來我要注意什麼？」我給他三個建議：
一、雖然腎小球過濾率稍微偏低，還沒有其他症狀，基本上建議多喝水，一天的水量看每人的排尿量，但像劉先生這麼年輕，會建議2000 CC，甚至2500 CC以上，並以白開水為主。很多老人家會喝茶葉、喝飲料，通常我們還是建議白開水為主。
二、如果可以，盡量不要超高蛋白飲食，就是肉類、蛋類不要吃太多，因為蛋白質長期對腎臟會造成負擔，基本上在範圍內都沒有問題，但是每天每公斤體重吃超過1.5克的蛋白質，會對腎臟長期產生負擔，腎臟會衰退比較快。
三、雖然劉先生現在沒有腎臟病，並不代表3年、5年或20年後沒有腎臟病，所以還是會建議病人每年做一次健康檢查，哪怕可能是30幾歲或40幾歲，一旦檢查出腎臟異常，就要定期追蹤。一般的健康檢查包含腎臟功能，跟一般簡易的蛋白尿檢查。
不知道大家聽完了有沒有回去翻自己的健康檢查報告，看看有沒有紅字，我相信很多人拿到健康檢查報告，自己都不會看，或因為可能對自己的BMI、體重或身高不滿意，但其中很多人中間有潛藏一些問題，所以我覺得健康檢查非常重要。通常我會對病人說，即使你自己沒有家族史，還是會建議去檢查，因為很多疾病早期介入可以完全康復。
今天主要跟大家分享要如何判別自己到底有沒有腎臟病，可以透過尿液檢查跟腎臟超音波檢視，假如你的尿液檢查、腎臟超音波都沒有異常，沒有血尿、蛋白尿，或是超音波都沒有一些特別的異常，那可以看一下自己的腎小球過濾率。在上述兩項指標都沒有異常的情況下，腎小球過濾率大於60，大家都可以放心，像這位先生是74，我們就建議觀察，不需要特別多做什麼處理。
第二，假如你有蛋白尿、有潛血反應，甚至超音波發現只有一顆腎臟，假如超過3個月都有這個情況，就代表有慢性腎臟病。慢性腎臟病分很嚴重跟很輕，這時候就要看腎小球過濾率，假如腎小球過濾率90以上，可能是慢性腎臟病第一期，90到60是第二期，60到30是第3期，30到15是第4期，15以下是第五期，第一期最輕，第五期最重。
以上的判別標準是讓大家可以自我判讀，先看自己的尿液跟腎臟超音波，再來才看腎小球過濾率。最後提醒大家，當看到健康檢查報告寫「建議腎臟科追蹤」的時候千萬不要太驚慌，因為太多病人來到門診很緊張拿出報告，說半夜睡不著覺，建議大家可以用這些自我檢查的方式，先判讀一下自己的報告，即使有一些報告異常，有很多病人在腎臟科持續追蹤，腎小球過濾率從50幾回到60、80，甚至回到100，之後再也沒有下降。
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