這次想要跟大家聊聊，很多人都會問我為什麼會得腎臟病？通常病人的主述都是「我沒有不良飲食」、「我吃東西、喝東西都有注意」、「我三高沒有很明顯，那我為什麼會得腎臟病呢？」其實腎臟病跟其他很多疾病都有相關，我今天主要想跟大家談的是抽菸這件事．抽煙肇始於一個病人，一位60幾歲的男性，平常是上班族，也是西裝筆挺來門診。他說健檢報告有異常，腎絲球過濾率只有40幾，比平常還來得低，而且有輕微的蛋白尿。他每年都有做健康檢查，也都沒有高血壓、糖尿病，可是這次發現自己腎臟功能變得比較差，他就很疑惑為什麼會得腎臟病。
其實腎臟病跟很多疾病都有相關，我就問他是否有在抽菸，因為我看他的健檢報告有提到抽菸史。這位先生說自己18歲就開始抽菸，到現在已經40幾年，現在抽得比以前少，一天大概一包多。因此我反問：「你知道抽菸其實跟腎臟病有相關嗎？」這位先生回答不知道。不只這位先生，我也問過其他病人，多數人都不知道抽菸會與腎臟病有關，所以今天要跟大家聊聊抽菸跟腎臟病的關係。
不知道當講到抽煙，大家會想到的疾病是什麼？可能腦中閃過的是肺部疾病，像慢性阻塞性肺病或肺炎等等。稍微有些健康知識的人，可能知道抽菸對心臟病、腦中風、心衰竭等疾病都有相關。但是很多人其實不知道吸菸會對腎臟造成負面影響，抽菸者得腎臟病的機率大約是非抽菸者的2~3倍，即使是電子煙都一樣。
很多人會反問：「究竟抽菸為何會對腎臟不好呢？」當然它是經過機轉造成腎臟變差，首先抽菸會造成血管內皮傷害，其實它對心臟、腦袋的血管都是一樣，血管最裡面叫做內皮細胞，血管的內皮細胞對我們非常重要，因為血管的管徑大小，是靠最裡面的內皮細胞決定，當受損的內皮細胞出現在心臟，就會造成心臟病，出現在腦袋，就會造成腦中風，當然也會讓腎臟血管的血流變小，比如本來有100萬顆腎元在做事情，但當血管越來越小，隨著抽菸時間延長，就會使可以運作的腎元越來越少，進而對腎臟造成傷害。
除了造成血管傷害，還會造成做氧化壓力。氧化壓力大家可以理解成它讓我們身體的工廠電源變差，因為電源可能要供應很多地方，抽菸這件事會讓我們的身體的氧化壓力增加，電源的電量變少。現在大家都知道臺電要漲價，當漲價電源的供應量變小，很多事情都會出問題。腎臟其實也是非常需要能量的地方，當電量供應變小，自然傷害就越大。
此外，香煙包含一些重金屬，例如鉛、鎘，雖然說是從呼吸道進去，最後也是沉積在腎臟，長期會引起腎臟發炎。所以這些會讓我們的腎臟，本來有好幾百萬顆腎元，最後可能剩10萬顆。除此之外，原本腎臟有100萬顆腎元的時候，可能要做出100萬顆能力的產物，當剩下80萬顆腎元，也必須做100萬顆腎元的事情，久而久之就會過勞，甚至會出現一些蛋白尿，有研究顯示，抽菸的病人蛋白尿也會增加。
除了大家比較擔心的腎臟病，最重要的就是洗腎，有一些研究顯示，若有抽菸的話，洗腎風險會增加1.6到1.9倍，也就是說假如有抽菸，洗腎風險會更高，例如本身有高血壓、糖尿病，再加上抽煙，洗腎風險就更高。
所以上面提到的這位先生，他的腎絲球過濾率40幾，有出現微量蛋白尿，第一件事情就是叫他戒菸。因為成功戒除菸癮，很多人可以恢復蛋白尿，腎臟功能退化也會慢慢變少，大家知道戒菸這件事對腎臟也是很重要，有些研究發現戒菸者、抽菸者，跟完全不抽菸者，當戒菸後，腎絲球過濾率退化速度又會更慢，雖然無法恢復跟正常人一樣，但是比抽菸者都還來得好。這個研究告訴我們戒菸永遠不嫌遲，一旦戒菸就要堅持下去。像我有個病人，自稱最近開始戒菸，但每次住院都跑去對面便利商店偷偷抽菸，一問發現他只戒三天。這三天並不是真的戒菸，只是耐住菸癮不抽菸。
所以今天主要分享抽菸會造成腎臟病惡化，而且惡化速度很快，不只是腎臟變差、出現蛋白尿，甚至會提升洗腎機會。假如大家覺得這一集有意義的話，歡迎分享給身邊有抽菸的人，因為常常在診間問病人是否有不良習慣，通常大家都會說沒有，但10個裡面可能5、6個都有抽菸。另外也要讓他們認知到，因為台灣人都很怕洗腎，當這些抽菸者知道抽菸會比較容易洗腎，或許會增加戒菸的動機。
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