林軒任醫師（以下簡稱林）：上一集介紹低血氧，這一集當然要延續上一集低血氧的治療，講到低血氧就不得不提醫師在臨床上非常好的朋友–呼吸治療師。在醫院中，凡是有氧氣治療的幾乎都由呼吸治療師出手幫忙，所以這一集邀請到我的好朋友，也是亞洲大學附屬醫院的呼吸治療師組長、現任臺灣呼吸治療協會的理事彭逸豪來到節目上。
其實彭哥算是我的老師，從我剛開始進加護病房顧病人，其實呼吸器不大會用，也看不懂，那時候我的老師拿一本書給我，讓我好好研讀，我到現在還記得叫做「呼吸照護手冊」，然後我就老老實實看完了。對於我一開始照顧有呼吸重症的病人，從一竅不通到略懂一二，都是這本書幫我的。當時就看到作者的名字是彭逸豪，覺得是一位大師，後來真的碰到本人，其實我興奮滿久的耶！
彭逸豪呼吸治療師（以下簡稱彭）：軒任醫師過獎了，那本書的年份，可能比林醫師早入行一點點。因為臺灣在20、30年前，是沒有呼吸治療這個領域，不像是藥師、醫檢師等有個專業執照，所以早期大部分都是醫護相關背景的人去從事。像林醫師講的這本書，其實我也是藉著翻譯，一方面提升自己，期許自己若想要在這方面精進的話，一定要比其他的專業多知道一些，在臨床上才有辦法發揮，跟其他的專業譬如說醫師、護理師、藥師、放射師等合作，畢竟醫療就是一個teamwork，每個人有自己的專業領域，所以有這個緣起。
因為我剛入行是20幾年前，當時不像現在很多大學有呼吸照護系或是呼吸治療系，但是實際上醫院是有這個需求的，可能在學校端不見得有辦法開一個學系或一個科，去培養這些人才，所以變成很多醫院集合起來，開辦類似訓練班的課程，再由相關醫護背景的人接受訓練。一開始還有胸腔科醫師幫助我們，我們才有辦法慢慢自主，到了民國92年，開始有呼吸治療師法，從那之後才開始有一個分水嶺，在那之前比較偏向師徒制，直接從臨床出發，從那之後，比較像其他專業一樣，我們也有正式的學校，有國家考試，也比較有制度，學生學習的話，挫折感不像我們當時比較大，譬如說書都是原文的，大概是這樣。其實翻譯那些東西是教學相長，自己一方面念書，另一方面想說如果未來的人看到，那可以少一點點力氣，這樣也許對大家都有幫助。
林：請彭哥介紹呼吸治療師的工作。
彭：其實大眾不太常聽到呼吸治療師這個名稱，因為在醫院醫療同仁稱呼我們都叫RT (Respiratory Therapist)，會和一般大眾比較少接觸是因為我們直接面對的是醫師或護理師，有時候加護病房會客，大部分都是醫師或護理師出面。舉個例子，譬如病人因為車禍或手術影響到呼吸功能，醫師都會緊急幫病人插管，我們所謂的插管其實就是氣管內管，插完後病人可以慢慢復甦。其實這個管子不是插完就沒事，因為管子會接到一台呼吸器，上面有一些參數，會需要我們和其他醫護人員討論、調整，甚至教導病人，並想辦法協助病人脫離管子，所以那台機器通常呼吸治療師會比其他專業要熟悉。
林：其實只要是呼吸治療相關，都是他們家的範疇，比較常見是病人開刀後，身上的管子插了很多機器，都是呼吸治療師在照顧，基本上有呼吸治療的動作，幾乎都和呼吸治療師相關。
彭：譬如開刀通常幾個小時，或是十幾個小時，像我們的工作範圍如果在加護病房，這些病人需要依靠機器的時間，平均可能都是一、兩個禮拜，甚至更長，三、四個禮拜都有。這中間要讓病人從完全依賴呼吸器，到完全脫離，或是沒有辦法脫離，要如何讓病人生活品質變好，都是我們要努力的方向。
林：我相信很多工作，大家都沒想到是呼吸治療師在幫忙。但是講到低血氧，最直觀就是氧氣治療，而這個就是呼吸治療的專業，所以我們要先請彭哥介紹什麼是氧氣治療。
彭：講到氧氣治療，我們都知道生命三要素是陽光、空氣、水，假設一個禮拜沒曬太陽，好像也不會怎麼樣，水可能幾小時、幾天沒喝就會出問題，那空氣就不是以天、以小時計算，而是以分鐘計算。大家可能都有被魚刺刺到、游泳被水嗆到的經驗，超過5分鐘吸不到氧氣，那種感受是很不一樣的，所以這就是空氣的重要性。
為什麼空氣很重要？因為我們一般吸的氧氣大概21%，每秒鐘吸進的氣體有1/5是氧氣，所謂的氧氣治療就是給病人更高濃度的氧氣，氧氣濃度的調法可能也不一樣，在醫院的話，牆上會有類似自來水一樣的開關，呼吸治療師調整後，讓病人獲得充足舒適的氧氣，幫助病人度過疾病比較危險的狀況。所以我們服務的病人不僅限於胸腔科，或是肺部有疾病的病人，如果偶爾有車禍、糖尿病、心臟病進到急診室或住院，可能會看到病人鼻子和嘴巴扣一個面罩，其實就是希望讓病人血液中的氧氣濃度，可以比正常人高一點，若有比較緊急的危機變化，方便其他的醫護人員來處理。
林：氧氣治療通常會用在氧氣不夠，或需要更多氧氣的時候，至於在民眾端，他們要如何知道氧氣治療的裝置，或是氧氣用幾%？除了這些以外的分類和細節，請彭哥介紹一下。
彭：最簡單的就是鼻導管，在鼻子上面開兩個小洞，剛好放在鼻孔裡面，這是最舒適、最不影響吃飯、講話的方式，呼吸治療師就會評估生理參數做調整。經過Covid-19最近比較紅的就是血氧機，這是一個可以評估氧氣的項目，或是抽動脈血，看動脈血液的氧氣、二氧化碳的分壓多高，來決定這個東西是否合用。
面罩的話，大部分是把嘴巴鼻子一起罩住，通常氧氣濃度會比較高，但對病人的影響就是吃飯比較不方便、講話的時候旁邊的人可能聽不清楚，另外的話，大家假如有去醫院，可以看到醫院外面都會有很大的液態氧儲藏槽，可能有一兩層樓高，是供應給整個醫院用的。它從醫院的牆出來的時候，是不含任何的濕氣，所以說如果你吸到的氣體，都不是來自於空氣，而是來自於醫院牆壁上的氧氣，有時候會覺得怎麼戴久了痰越來越乾、越來越越難咳，或是流鼻血，所以有時候我們就要適量把氧氣加濕，除了可以提升病人的舒適度，對痰液的清除也比較好。
林：我們一般人帶著氧氣有兩種，看的是氧氣濃度，像鼻導管和簡單型面罩，或是非再吸入性面罩（底下有一個很大的袋子），可以提供濃度比較高的氧氣。像一般大氣的氧氣濃度大概20 %，鼻導管可以提供30~40%，面罩的話開到最強也50%，非再吸入型甚至將近100%。第二個就是加濕，一般空氣其實不是完全乾燥的，還有一點點濕度，除非一直待在冷氣房，濕度降到10%或更低，才會有感覺。氣體只要溫度越低，能攜帶的水蒸氣的量就會越少，所以有時候為了讓氣體的水蒸氣較多，可能會稍微加熱氣體。
彭：就像去年賈永婕捐的救命神器，這個東西它的氣流就很強，在氣流這麼強的情況下，假如只加濕不加熱，風往鼻子灌其實很不舒服，所以一定要有一點溫度。
林：講到救命神器，我記得以前住院醫師時代，好像還沒聽過救命神器類似的呼吸器，是否可以請彭哥介紹所謂「救命神器」跟一般的鼻導管、面罩式或非再吸入性面罩，主要差別在哪裡？為什麼可以號稱「救命」呢？
彭：也是拜這波疫情所賜，所以才讓大家知道有這個東西。但其實不只是我個人，包括同儕或是胸腔科醫師，都覺得救命神器有點言過其實，應該說每個東西被設計出來，都有他最適合的地方。其實我第一次看到它，是在八仙塵爆發生後，之所以會用是因為除了燒燙傷，傷者的肺部可能也因為吸入比較熱的氣體，對肺部傷害比較久，需要用比較高的氧氣，甚至面罩式的正壓呼吸器、插管等等。但這些病人因為臉部灼傷，若再扣一個東西上去，對病人來講傷口會非常痛，所以當時有廠商推薦我們這個東西，使用在病人身上效果也很不錯，所以臨床上不管是藥物、處置也好，若有找到適合的族群，其實是有幫助的。
我們肺部是一個很脆弱的器官，一個正常成人的肺泡，如果全部攤開的話，它的截面積約略為兩、三個網球場這麼大，等於說肺泡時時刻刻都在跟外界的空氣接觸，就像現在很夯的公衛議題PM2.5，後來發現不只會影響肺部，連心血管或其他系統，可能都會受影響。
林：剛剛提到救命神器在八仙塵爆的用途，是因為皮膚潰爛，呼吸道也需要大量的高濃度氧氣跟壓力吹進去，像這次的Covid-19，救命神器又能做到哪個程度？或是為什麼對這一群人有好處呢？
彭：所謂的高流量鼻導管（簡稱救命神器），相較於鼻導管、面罩式比較不一樣的地方在於，它的流量很多、很大。比如鼻導管是每分鐘3公升的氧氣會流出來，面罩式可能每分鐘5~10公升，非再吸入性面罩約每分鐘15公升，但是像高流量鼻導管，每分鐘約40~50公升。大家或許會想說奇怪，既然高流量鼻導管每分鐘流出的氧氣量這麼大，為什麼不會流鼻血呢？因為使用前我們會把氣體加濕、加溫，讓氣體溫度接近人體體溫，才能達到比較飽和的狀態，也不會讓鼻腔受損。
我們的肺泡其實就是氣球，一端有開口，末端是一個氣球，所以當氣體一直往鼻腔衝，理論上來講，肺泡可以撐得稍微再大一點，這對有些病人來講就很重要，因為這些肺泡隔壁隔著很小很細的膜，它的隔壁就是微血管，微血管負責肺泡的氣體交換，所以如果讓氣球充得越飽，和隔壁的微血管接觸面積越大，當接觸面積越大，就越有利於肺泡裡面的氧氣經由充飽的肺泡，再經由擴散然傳送到隔壁的微血管，最後經由心臟達到全身，就能改善低血氧。
另外，RT和胸腔科醫師之所以不喜歡把高流量鼻導管稱為救命神器，是因爲其實它還是有侷限。譬如說呼吸衰竭不只是氧氣出問題，很多病人可能是二氧化碳出問題，我們肺部就是要吸入氧氣，排除二氧化碳，有一些是二氧化碳沒有辦法排出，此時高流量鼻導管的作用就不適用。所以要靠臨床的評估，從影像上、實驗室的數據上、對病人的實際觀察，用一些生理參數，去判斷適合病人的裝置。
林：氧氣治療其實蠻複雜的，並不是氧氣濃度越高或流量越大，就可以治療，可能有很多東西要考量。所以救命神器在當時的確有它的作用，例如肺部疾病、缺氧性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病，甚至急性心肺衰竭，都可能是高流量鼻導管的受惠對象。但是假如呼吸衰竭太嚴重，應該要先插管治療，因為插管治療的呼吸器調控上，甚至比救命神器還來得更強。假如還沒嚴重到需要插管，且傳統的氧氣治療還不夠，就需要救命神器的幫忙，杜過肺部發炎最嚴重的難關。
彭：平心而論，醫護人員其實都希望手上有越多種武器，就越容易面對臨床的各種狀況，幫病人解決各種問題。
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