上一集跟大家介紹什麼叫做蛋白尿，蛋白尿來源在哪裡，這一集會跟大家介紹什麼是最常見的蛋白尿原因，以及蛋白尿正常值究竟是多少喔！
尿液檢查有一種叫全蛋白尿，一種叫白蛋白尿，這時候幫大家稍微再回顧一下什麼叫做定量蛋白尿的全蛋白尿跟白蛋白尿。大家可以下載健康存摺APP，檢查報告中間有個尿液生化檢查，裡面會有很多數字，包括total protein、urine Cr，一種是尿中蛋白質，一種是尿中肌肝酸，尿中全蛋白除以肌肝酸，出來的就是全蛋白尿的數值；白蛋白除以肌肝酸的比值，就是白蛋白尿。
所謂的全蛋白尿(UPCR)，就是全部的蛋白尿除以肌肝酸的比值，正常值應該小於150mg/g，另外一種叫做白蛋白尿(UACR)，因為白蛋白在尿中佔大概四成左右，所以正常值是30mg/g以下。假如30~300之間，叫做微量白蛋白尿，大於300以上叫做巨量白蛋白尿。
最常見蛋白尿的原因
沒錯，就是糖尿病，將近4到5成的蛋白尿，是因為糖尿病引起，大家或許很好奇，血糖高為什麼會蛋白尿呢？在上一集中有提到，蛋白尿原因有很多，一個是自己的濾網破掉，一個是蛋白質真的太多，還有一種是出口的水管破掉，導致有些蛋白跑到裡面去。糖尿病造成蛋白尿的原因，就是濾網破掉。
這個就不得不提到，最早期的糖尿病腎臟病，是腎絲球過濾率超過濾型態，也就是hyper filtration，GFR腎絲球過濾率正常值為120以下，當衝到130，甚至大於140，就是超過濾型態。假設得到糖尿病的那一天起，就知道自己有糖尿病，也就是第0年到第5年，第5年以後就會漸漸出現超過濾型態，因為我們的腎元是腎臟過濾毒素和水分的最基本單元。假設我們身上有100萬個腎元，糖尿病會使血糖太高，造成腎元損傷，當100個腎元損失剩80萬的時候，剩下的腎元就必須加班才能維持生理功能，加班代表原本過濾100，卻增加到130、140，這就稱為超過濾型態。
超過濾型態會維持一段時間，腎絲球過濾率會慢慢往上升，過了5~10年當濾網破得太徹底，就會漸漸出現蛋白尿，形成白蛋白尿。白蛋白尿一般是30以下，如果已經發現有糖尿病，每年必須接受1~2次尿液檢查，看看是否有蛋白尿，確定是否為糖尿病腎臟病早期，如果已經罹患糖尿病5~10年以上，就有糖尿病腎臟病的可能性喔。
不過其實大部分的人發現糖尿病，都不是得糖尿病第一天就發現了，例如血糖高了很久，但是沒有每年健檢，可能糖尿病第5年才發現自己有糖尿病，但此時或許已經進入超過濾時期，或是已經走完超過濾時期，所以通常會建議第二型糖尿病的病人，若有確診糖尿病，務必每年都要檢查有沒有蛋白尿。
糖尿病造成的蛋白尿常見問題
1. 「我有蛋白尿又不會怎樣，頂多尿尿多一點泡泡。」
2. 「我糖尿病造成蛋白尿，有腎臟問題了，應該怎麼控制比較好？」
先回答第一個問題，若你有糖尿病，又有蛋白尿，就代表有問題！曾經有人針對糖尿病病人做項研究，發現有蛋白尿的病人跟沒有蛋白尿的病人相比，有蛋白尿的病人日後洗腎風險是3~5倍以上，所以假如你有糖尿病，又出現蛋白尿，代表已經出現糖尿病造成的腎臟病。
針對第二個問題，當腎臟出問題，就要控制源頭。腎臟是一個排泄器官，當上游潰堤，下游一直築提防效果也不好，也就是要將糖尿病控制好，會建議糖化血色素(Hb1C)至少小於7，腎臟病才不會持續惡化，如果能控制在6.5以下，就能延緩腎臟病的病程。
重點整理
最常見蛋白尿的原因就是糖尿病。
最早期的糖尿病腎病變，是指腎絲球過濾率呈現超過濾狀態，也就是腎絲球過濾率可能大於120，甚至130以上，通常在糖尿病的5年，就開始出現這些事情，漸漸地蛋白尿就會跑出來，跑出來的蛋白尿就是白蛋白尿，白蛋白尿就是白蛋白跟肌肝酸的比值，正常小於30mg/g，一旦大於30就是異常，30~300是微量白蛋白尿，大於300就是巨量白蛋白尿。
那糖尿病造成蛋白尿應該怎麼控制呢？由於蛋白尿會讓腎臟衰退更快，且洗腎的風險更高，所以必須將糖化血色素控制在7甚至6.5以下。
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