在副甲狀腺機能亢進的第一集中，我們分享一位網友的來信，信中表示他已經洗腎超過十年，近期因抽血檢查而發現自己患有副甲狀腺亢進的問題，即便他已努力控制磷離子水平，副甲狀腺素卻持續攀升，超過了正常標準值。對此，他的腎臟科醫生建議開刀治療，但除了開刀外是否還有其他治療方法呢？本集中，我們將介紹腎友繼發性副甲狀腺亢進的診斷方法，以及最重要的治療方式。
重點回顧
副甲狀腺主要的功能為分泌副甲狀腺素，監測血液中鈣離子和磷離子的平衡。當腎臟無法有效執行副甲狀腺機能正常的指令，排除多餘的磷與回收鈣離子，就會導致副甲狀腺機能亢進，分泌過多副甲狀腺素。
腎友繼發性副甲狀腺亢進如何診斷
副甲狀腺機能亢進的診斷，通常是經由抽血來檢測副甲狀腺素以及血鈣與血磷的數值。在洗腎患者中，每三個月檢查一次副甲狀腺素，此為常規程序，無論其有無副甲狀腺機能亢進的問題。一般而言，若患有副甲狀腺機能亢進的非洗腎患者之病患，其副甲狀腺素數值會落在 40-100 pg/ml （無患有副甲狀腺機能亢進問題、也非洗腎患者則是落在 40 pg/ml 以下）；而對於洗腎患者而言，由於副甲狀腺素適量地上升能夠維持鈣與磷的平衡，因此副甲狀腺素的正常數值則是落在 350 pg/ml 以下。一旦超過 350 pg/ml，則表示副甲狀腺素數值超標，需要透過X光檢查是否有骨質疏鬆、骨質流失抑或腰椎壓迫性骨折等症狀，進而檢驗是否患有副甲狀腺機能亢進，並進行治療。
如何治療副甲狀腺機能亢進
治療副甲狀腺機能亢進有許多方法。以下是簡單的分類：
藉由維生素D促進鈣磷吸收
Level 1：副甲狀腺素介於 350-500 pg/ml之間
在此範圍內，代表患者的副甲狀腺機能稍微亢進，因不至於太過嚴重，可以考慮口服活性的維生素D（非活性維生素D為一般日常服用）。服用方式與一般口服維生素D不同，對於治療副甲狀腺機能亢進，活性維生素D的使用方式是每周兩次，每次兩顆，且須於洗腎後服用，才有助於控制副甲狀腺素。
Level 2：副甲狀腺素大於 500 pg/ml
當副甲狀腺素超過 500 pg/ml 時，口服的維生素D可能效果不佳，需要改使用注射活性維生素D。使用方式為一周兩次，有助於穩定副甲狀腺素。
無論是服用或是注射維生素D，僅有在鈣離子與磷離子數值皆沒有過高的情況下，才能以此方式治療（以我待的醫院為例，鈣離子需小於 11 mg/dl，磷離子則需小於 6.5 mg/dl），否則若磷離子數值過高，又補充維生素D，會促使磷離子上升，有可能再誘發副甲狀腺機能亢進。
擬鈣劑，模擬血鈣上升
擬鈣劑的作用為模擬血液中的鈣離子，透過擬鈣劑讓副甲狀腺誤認為鈣離子提升，進而降低分泌副甲狀腺素。在使用方法上目前可以選擇服用一天1-2顆；或是注射一週1-2次，目前無健保給付，屬於自費藥物。
開刀手術治療
目前副甲狀腺亢進的開刀手術可分為「傳統外科手術」與「內科消融術」。傳統外科手術為相對困難的手術，需要有經驗的外科醫師執行。由於副甲狀腺的位置有時並不固定，因此在手術前需要做「核子醫學檢查」，確保副甲狀腺的位置。此外，因手術後鈣離子急速下降，有可能造成抽筋甚至心率不整，因此在短期開刀後，需提醒腎臟科醫師使用高鈣藥水洗腎（一般多使用低鈣藥水），能降低心血管的風險。而內科消融術則是在超音波導引下，藉由熱能將局部組織燒掉，但消融效果則無法完全肯定，較難確定有問題的組織已完全消除。
給網友的回信
由於這位網友起初在磷離子數值偏高時，就已誘發副甲狀腺機能亢進，藉由控制飲食讓磷離子降下來後，副甲狀腺的數值卻逐步高升，研判為三發型副甲狀腺機能亢進，非一般單純地次發性（詳情可回顧上集之原發性、次發性、三發性服甲狀腺機能亢進之比較）。因此，若經濟狀況允許下，建議可以先服用或注射擬鈣劑，並觀察治療效果，若無顯著改善，可以考慮手術治療。
「我的副甲狀腺素偏高，但沒有相關症狀，還要動手術嗎？」
有些患者可能會問到：「我有副甲狀腺機能亢進，我的副甲狀腺素數值高達 1,300，但並沒有感到任何症狀，不做手術應該就好了吧？」實際上，這樣的想法並不正確。研究顯示，副甲狀腺機能亢進可能導致心血管疾病的風險大幅增加，導致整條血管鈣化，這意味著血管失去原本的彈性。此外，這種鈣化不是單純的內層阻塞，而是中層增厚，當鈣磷沉積在血管中，使血管變得完全狹窄，進而造成中風或心肌梗塞。
重點整理
一、一個診斷方法：副甲狀腺機能亢進的診斷通常透過抽血檢查進行。
二、三個標準治療：活性維生素D、擬鈣劑、開刀。
三、治療方式分為三個層次：
副甲狀腺素350 pg/ml 以下：控制磷離子水平，避免過高。
副甲狀腺素350-500 pg/ml 之間：使用口服維他命D，每週兩次，每次兩顆。
副甲狀腺素500 pg/ml 以上：考慮注射維他命D，如果效果不佳，可能需使用擬鈣劑。
出現症狀時，如皮膚癢、心血管問題、骨骼疏鬆，可能需要考慮手術。
四、手術方法：手術有外科開刀和內科消融術兩種方式，取決於病情和醫師建議。
衛教小提醒
一、磷離子的控制對於腎友非常重要，避免攝取高磷食物，並在進食時盡量搭配鈣片（配飯食用的鈣片，可將其搗碎混入食用）。
二、洗腎的患者要確保每次都規律洗腎，避免長期磷離子過高。
三、對於副甲狀腺機能亢進，早期可透過藥物控制副甲狀腺素，若無法控制則需儘早考慮手術。
最後，若是非腎友有副甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能亢進的情況，建議儘早尋求內分泌或新陳代謝科醫師的專業意見！
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
