在開始之前想跟大家講一下，我在這一週確診了啦。雖然常常待在第一線醫療，看過無數個確診的病人，也對自己確診有些心理準備，但是真的來臨時，還是很不舒服。而這集其實我是在確診隔離的時候錄音的，所以假如聲音有點怪怪，請大家多多包涵！那之後也會跟大家分享得病後的症狀、隔離的心情，有點像寫日記把這些東西記錄下來，之後再跟大家分享。
今天的主題是「為什麼得腎臟病第二集–糖尿病」，總是聽到病人跟我說：「我都不敢吃糖尿病的藥，因為吃太多會得腎臟病！」其實這句話不是一、兩個病人跟我講，而是很多病人都這樣跟我說，其實這個觀念是錯誤的！腎臟不好並不是吃糖尿病藥害的，而是糖尿病這個疾病所害的。
所以今天我想跟大家分享糖尿病為什麼會造成腎臟病？糖尿病如何造成腎臟病？多久才會造成腎臟病？哪些糖尿病的病人可能要注意？及怎麼預防糖尿病造成腎臟病。
第一個，為什麼糖尿病會造成腎臟病呢？我用一個很簡單的理論解釋，稱之為糖水理論。大家都泡過咖啡嘛，會用濾紙過濾咖啡渣，當把水倒進去咖啡粉的時候，會從底下瀝出咖啡。糖水理論就是說我們身體的血就像水，濾網就像腎臟，瀝出來的東西叫做尿液，當我們在水中加的糖濃度越高，濾網就越容易破掉，破掉的時候尿液會出現糖分，並隨著原本血液中的東西，跟著排出去就是蛋白尿。也就是說為什麼糖尿病會造成腎臟病？這是因為血糖控制不好造成。
很多人會問說：「我吃糖尿病的藥，會不會造成腎臟病？」其實並不會，現在所有糖尿病的藥物，幾乎不大會造成腎臟病，會造成腎臟病的藥物，其實早就已經被排除掉了。的確有些糖尿病的藥物在腎臟不好的時候不能使用，但是它本身並不會造成腎臟病。
第二個，糖尿病如何造成腎臟病？這個部分大家可能要注意聽喔！因為一開始糖尿病造成腎臟病，會以腎絲球過濾率超標來表現。超過濾狀態是指糖尿病初期會發現腎絲球過濾率大於140，之前我們有跟大家分享過，腎絲球過濾率是指現在腎臟的功能，通常腎臟功能正常值為100~120，但當腎絲球過濾率大於140，就叫做超過濾狀態。
因為一開始腎臟為了把這些糖分全部排掉，會開啟超過濾狀態，但是超過濾狀態僅能維持3~5年，之後就會出現蛋白尿，接著腎絲球過濾率就會慢慢下降。也就是說，假設你有糖尿病，去做健康檢查發現腎絲球過濾率130，這個時候不應該太高興，因為這已經是早期糖尿病腎病變的警訊，代表腎臟已經開啟超過濾狀態，這一點是大家要特別注意的。或是有些人看到健檢報告，以為腎絲球過濾率130代表比滿分還要高，實際上這就是最早期的糖尿病腎病變。
也就是說，最早期的糖尿病腎病變，腎絲球過濾率都會非常高，甚至大於130、140，經過3~5年後，腎元開始慢慢下降，濾網也漸漸破掉，就會出現蛋白尿，此時腎絲球過濾率也會慢慢下降。
出現糖尿病腎病變的時間點，每個人都不一樣，取決於糖尿病控制程度。有些人糖尿病控制得好，平均血糖100以下，基本上不會造成腎臟的負擔；但是有些人平均超過100，甚至到200、300，當糖分越高，就會加速腎臟受損程度。
普遍來說，糖尿病多久才會造成腎臟病呢？通常罹患糖尿病5年以上，可能會造成視網膜病變，5~8年以上會造成腎臟病。不過有一個但書，大部分的人沒辦法在自己得糖尿病的時候第一時間發現，因為通常都是發現自己吃多、喝多、尿多，去檢查才發現自己罹患糖尿病，此時血糖過高的情形，或許已經好幾個月，甚至好幾年。所以得糖尿病以後，儘量每年做眼睛的檢查、腎臟抽血、腎臟功能的檢查，跟蛋白尿的檢查。
那這個時候，糖尿病患者要如何得知身體有沒有其他問題？這邊提供四個注意事項：
- 糖分控制非常差的病人，糖化血色素總是大於7.5，甚至8的人，因為糖分控制太差，會加重腎臟負擔，腎臟隨時都可能壞掉。
- 家族史，家族有些人得糖尿病，但有些人得糖尿病很久，也不會得腎臟病；假如家族有人得糖尿病，且腎臟也壞掉，就要特別注意自己會不會也是那個族群。
- 已經檢查出有蛋白尿，當出現蛋白尿，就是糖尿病腎病變。若糖尿病患者在尿液試紙上發現有一價二價三價，有+的蛋白尿，代表是糖尿病腎臟病的早期了。
- 當發現腎絲球過濾率飆高，而且已經有糖尿病大於3年，此時就是早期的腎臟病。
最後跟大家分享一下，假如得糖尿病，要如何避免得腎臟病呢？第一件務必要做的，就是糖尿控制好，只要糖尿病控制好，當糖化血色素越低（譬如小於6，或6.5以下），腎臟病發生的機會就會越低。所以無論如何，糖尿病一定要控制好，畢竟糖尿病除了危害腎臟，也會對心臟、腦袋、血管等各個器官造成負面影響。
第二點，有些藥物對腎臟病有好處，當然血糖藥是勢必要吃的，血糖藥之中，我們在第23集曾經介紹，去年5月SGLT-2（俗稱排糖藥）通過美國FDA認可，可以用在腎臟病，長期使用對腎臟有好處。所以假如是糖尿病友，且腎臟功能不佳，或許可以考慮使用這個藥物。
第三點就是低蛋白飲食，有興趣的朋友可以回顧第33集，當時邀請劉彥均營養師向大家介紹低蛋白飲食。
所以之後若聽到身邊的長輩們或朋友們說「不要吃糖尿病的藥，吃糖尿病的藥會洗腎！」這個時候你就應該有義務跟他說：「其實會造成腎臟病，是糖尿病本身，糖尿病藥物也請乖乖吃！」假如有機會，也可以把這一集分享給身邊有糖尿病的長輩們，尤其長輩觀念可能會害怕吃西藥，但實際上糖尿病本身是會傷害腎臟的！
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