上一集講到退化性關節炎的症狀、位置、如何診斷，這一集我們再次邀請到王醫師介紹退化性關節炎的治療方式。
退化性膝關節炎診斷主要靠理學檢查跟X光，X光的部分可以對退化性關節炎做分期，主要分成四期，第一期到第四期，比較早期的話是第一期跟第二期，會建議做一些物理治療或保守性的治療，如果是痛的話，初期可以吃一些止痛藥，大概一個禮拜左右症狀應該就會緩解，或是可以自己在家裡做熱敷，也能緩解膝關節的不適。
到第三期或升到第四期的時候，第三期因為軟骨磨損相對比較明顯，可以注射玻尿酸緩解症狀。玻尿酸功能上主要分成兩種，物理性跟化學性，物理性的功能主要是做填充，對膝關節有潤滑的效果，化學性的功能主要是會滲透在膝關節內，產生消炎的作用，所以在膝關節發炎的時候，用玻尿酸其實有一些消炎的功能。
第四期的話，依照年齡來講，治療上會做一些區分，因為第四期算是比較嚴重的退化性關節炎，已經不可逆，所以在60歲或是65歲以上的患者，會傾向用人工關節置換的手術。以目前來講，人工關節置換手術在治療退化性關節的成功率超過90%，滿意度也超過90%，算是蠻不錯、蠻成熟的治療。
如果是低於60歲的患者，甚至50幾歲到40幾歲都可能出現，如果是相對年輕的患者，會傾向保留患者的關節，所以會使用高位脛骨截骨術，幫患者調整膝關節的角度，然後把本來磨損發炎位置的壓力釋放掉，這樣患者的膝關節平均可以撐到8年，可能到60歲甚至65歲以後，再考慮幫他換掉關節。
退化性膝關節炎吃保養品有效嗎？
以我們目前的研究，看是從哪個角度切入，如果是為了要治療退化性關節炎，也就是讓磨損的軟骨再恢復的話，吃這個這些保養品其實不太可能。但是從功能恢復上面來講，這些保養品其實有它的意義在，主要是之前有一個比較大規模的統計，有規律服用維骨力的患者，大概有1/3比較有感覺，也就是說吃了以後覺得膝關節比較舒服，再來就是有規則服用維骨力、軟骨素的患者，未來使用止痛藥的風險，會比完全不吃的人還要再降低1/3。所以保養品針對恢復性功能上面症狀的緩解，其實是有意義在。但是延後退化的時間，其實是沒有的。
初期的退化性關節炎，為了防止它一直惡化，首先盡量不要做太粗重的工作，當然有些人工作沒有辦法避免，假如真的一定要做，希望可以穿護膝保護膝關節。再者，因為膝關節是比較不穩定的關節，必須靠四周的韌帶跟肌肉幫忙維持穩定度，所以肌肉是非常重要的，假如肌肉沒有力氣，膝關節就會不穩定，也會加速退化。針對膝關節附近的運動，可以透過踩腳踏車，有的人直覺認為騎腳踏車過程，會讓膝蓋不停彎曲伸直，感覺好像不斷磨損膝蓋，事實上仔細想想，如果一般到公園散步走路，其實我們的腳是負擔整個身體的重量，而騎腳踏車的時候，只有用力往前踩的力量，跟體重比起來還是比較輕，所以騎腳踏車其實對膝關節的傷害並沒有那麼大。
但是騎腳踏車的時候，希望可以訓練大腿和髖關節，尤其是屁股附近的肌肉，根據之前的研究，人體三個重要大關節，分別是髖關節、膝關節跟踝關節，我們在走路的時候，最用力的應該是髖關節，以正常的步態來講，膝關節反而不是最用力的。如果髖關節的肌肉力量不夠，就變成膝蓋要用力，會加速膝蓋的磨損，所以在騎腳踏車時候，最重要的是訓練髖關節，也就是說腳往下踩的時候，屁股要夾緊，這樣才能訓練到髖關節周邊的肌肉，對膝關節才會有幫助。
若有退化性膝關節，適合游泳和深蹲嗎？
游泳是最適合的運動，因為在水面有浮力，膝關節的受力相對就輕很多，再來就是游自由式的時候，兩隻腳是用力打直的，當肌肉持續用力，會讓下半身大腿、小腿的肌肉比較有力，間接也有訓練到膝關節附近的肌肉，所以對於退化性膝關節炎來講，游泳是非常好的運動。
深蹲對關節的訓練也很好，但是深蹲有個問題，除了蹲下去之外，還要維持身體平衡，否則容易往後倒，因此有的人全身肌肉都會緊張用力，假如對深蹲不熟練，用力用錯的話，就容易受傷。深蹲主要訓練髖關節附近的肌肉，訓練結束後屁股應該覺得很痠，假如覺得膝蓋很痠痛，代表施力錯誤，膝蓋就容易受傷，所以做深蹲的時候，建議有教練在旁邊協助，或是可以靠牆深蹲，當靠在牆壁往下深蹲時，就不用擔心會摔倒，比較能專心將注意力放在髖關節，這樣可以降低受傷的機率。
剛剛有提到第三期退化性膝關節炎可以打玻尿酸，它的效果大概持續多久呢？
玻尿酸施打頻率都算療程，目前是建議半年做一個療程，但每個廠牌的玻尿酸不一樣，玻尿酸可以區分為中分子量跟高分子量，中分子量也就是比較稀的那一種，高分子量就是比較濃稠的那一種。如果是中分子量，因為它比較水、比較容易散掉，所以療程是3~5次，一週一次。如果是高分子量，半年打一次就好。
但是玻尿酸目前對於延後退化性關節炎磨損的效果，其實也是有限的，根據比較大型的統計，有規律接受玻尿酸治療的患者，做人工關節手術的時間平均可以延後1年半，也就是說，對停止膝關節軟骨磨損的進程，其實是沒有特別明顯的幫助。
PRP對於延緩退化性膝關節炎有幫助嗎？
PRP最初發明是為了軟組織肌腱發炎，但是因為關節軟骨本身和外界的交流比較少，打進去的話不如軟組織好，假如要施打PRP，建議在比較初期的時候做，可能比較有感，我們最多接受到第三期，若到第四期，真的不要再去打PRP。PRP是施打純的血小板濃縮液，因為它本身不是細胞，會分泌很多抗發炎的因子，比較明顯的效果是降低膝關節內的發炎反應，所以剛打完之後，會覺得膝蓋很舒服，那是因為它把發炎反應壓制下來。
但至於說它會不會讓軟骨再增生？其實應保持遲疑的態度，PRP對初期退化性膝關節炎，的確有消炎作用，但效果也不會撐太久。目前比較新的研究是，PRP和玻尿酸混在一起，效果會比打純的PRP更明顯、更持久。其中的原理是因玻尿酸是比較黏稠的液體，當它跟PRP混在一起後，PRP中間的鏈接會把抗發炎因子圍在玻尿酸裡，緩慢釋放出來，所以效果會比較持久。
但是必須強調，PRP能夠確定是抗發炎效果，對軟骨的增生其實沒有很明確的證據，可以增加軟骨的厚度。
置換人工關節除了年齡以外，還有什麼狀況是必須要換人工關節呢？
一般在門診跟患者評估是否開刀的標準，第一個一定是X光片，因為涉及到健保申報，如果健保已經核准，再者就是看患者的症狀，如果患者真的很痛，每天都要吃止痛藥才能生活，這種情況下一定要處理。或是就算吃了止痛藥，還是很痛、不太能走，這種時候就要幫他換成人工關節。
如果患者的X光片看起來真的很糟糕，但是他還可以走、還可以跳，也不覺得痛，在這種情況下，手術價值就變低了，因為他本來不會痛，開刀後因為有傷口，最後變成傷口在痛，這樣就變成開刀比不開還要糟糕，那手術就沒意義了。所以我們評估主要是如果每天都必須要靠止痛藥才能生活，就符合要手術的適應症。
溫馨提醒
老年人平常要保養的話，會推薦泡溫泉，因為熱敷分兩種，一種乾的、一種濕的，所謂濕的熱敷主要是泡熱水、泡溫泉，跟溫泉的成分沒有關係，主要它的溫度，所以泡碳酸泉、泡硫磺泉，都沒有關係，反正是熱的就好了。再來目前坊間有一種東西叫濕熱毯，也就是電熱毯上面有蒸氣，效果也會蠻好的，這是屬於濕的熱敷。
如果是乾的熱敷，因為要把東西隨時都弄成濕的，有時候也不太方便，所以退而求其次可以用乾的。乾的話就是一般普通的電熱毯，或是暖暖包，但是用乾的熱敷要特別小心，因為也曾經有人把暖暖包放在口袋，回家把褲子脫掉之後，發現口袋下面出現一個大水泡，所以要特別小心燙傷的問題，所以要用乾的熱敷的話，外面毛巾記得要包厚一點。
不管怎麼樣，熱敷對退化性關節的保養是蠻不錯而且蠻方便的，再來就是出門走路、外面散步的時候，如果真的覺得膝蓋痠痛，甚至要去爬一些小的郊山，像陽明山、大坑這種步道，最好還是帶著登山杖跟護膝，防護工作還是要做好，否則如果造成關節的壓力太大，也容易造成關節退化。
最後，當做上述事情之後，如果休息2~3天後，關節痛沒有改善，最好來醫院看一下，說不定中間還有其他問題，是自己用肉眼診斷不到的，建議還是要來醫院看一下會比較好。
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