上一集分享自己如何觀察排泄出來的尿液，還有怎麼從顏色、氣味跟泡泡的特性判斷，如果你還沒聽過上一集，建議可以回去聽一下「如何自我檢測尿液」。這一集我們接著分享，當你發現尿液異常的時候，例如尿尿的泡泡多得很誇張，即便沖完馬桶還有一層泡泡在邊緣，我會建議應該去檢查一下。
當你去診所或醫院做尿液檢查的時候，檢查的報告大多會寫有感染、有血尿、有蛋白尿等等，但是其中的含義你知道嗎？所以今天要跟大家分享做完尿液檢查或健康檢查，拿到尿液報告後，針對蛋白尿這一點，應該怎麼看喔！
一位40幾歲的高階白領王先生來看診，他拿著報告緊張的說：「我這次健康檢查，尿液出現紅字！」接著從公事包拿出好幾份報告，自述前一兩年尿液檢查都是正常的，但是今年的尿液檢查忽然出現紅字，蛋白尿上面寫個二+，後面寫個正常的數字negative（也就是負）。由於王先生的爸爸幾年前開始洗腎，當時也被告知有蛋白尿，卻都沒有理會，直到腳水腫才知道腎臟已經受損了，所以王先生很擔心自己的腎臟會不會也有問題。
我檢視王先生的報告，腎絲球過濾率在這一兩年都維持85~101之間，確實之前兩次都是正常的，這次才出現蛋白尿二價。他問我：「醫師，我這次蛋白尿好像很多，我會不會洗腎啊？」
這應該是腎臟科醫師最常被問到的問題。的確，蛋白尿是腎臟病的早期指標之一，但是有蛋白尿，並不代表腎臟功能不好喔！或許你會覺得這句話很奇怪，到底是什麼意思呢？
蛋白尿檢查方式
蛋白尿的檢查方式有三種，第一種是做健檢或去診所檢查會做的，叫做尿液試紙檢查，第二個是蛋白尿定量檢查，第三個是24小時尿液檢查。
尿液試紙檢查
這一集主題是尿液試紙檢查，不知道你還記不記得，做尿液檢查的時候，先用個塑膠杯收集中段尿液。這邊要強調一下，檢查時必須先排掉前段的尿液，因為前段尿液可能含上皮細胞，甚至外頭的細菌，所以必須先把前段尿液排掉，再收集中段尿液。中段尿液收集完後，就拿去給護理人員。
收集完的尿液會放在量杯裡，拿一根試紙放在尿液裡一段時間，再來拿起來。試紙上五顏六色，裡頭有很多大學問，可以同時檢查很多東西，例如蛋白尿、沉澱物、膽紅素、潛血反應、尿液pH值，甚至尿糖跟一些結晶都看得到，當然包含今天的主題–蛋白尿。
尿液試紙中的蛋白尿，其實是用肉眼看顏色變化落在哪一區，決定是負、1+、2+、3+，就像我們小時候用的石蕊試紙，透過顏色發現液體偏鹼性或偏酸性。
這樣聽起來很不準？沒錯！因為試紙檢查受到很多因素影響，使判讀方式不一樣，例如在燈光明亮跟燈光昏暗的狀態下，判讀結果可能會不一樣。常見的就是尿液深淺，就會影響判讀，此外，像女生月經來，或有些黏液滴下去，判讀顏色也會有變化。還有一個很常見的，就是尿液放太久，例如今天拿量杯回去，但是隔天才拿過來，導致裡面細菌量很多，也會影響判讀。
另外也會影響判讀的，就是偽陽性的蛋白尿，病人可能沒有蛋白尿，但是看起來有蛋白尿，最常見的就是發燒、劇烈運動後、泌尿道感染，因為蛋白質跑到尿液中，所以這個時候會檢查到偽陽性蛋白尿。所以假如發生蛋白尿，可以回頭檢視當時是否在發燒、劇烈運動甚至尿尿感染的時候做檢查，假如有，會建議要再做一次檢查。
尿液檢查雖然有很多不準之處，但是它依然還是有參考價值，例如偏黃色可能是陰性，也就是一個負，越偏綠色，可能是二價、三價，甚至到深綠，可能到3價以上。有研究發現，假如是一個負，或是介於正負，顏色偏黃色，大概有97 %沒有蛋白尿，但如果是一價以上，有一半以上的機會有明顯蛋白尿。
因此，我對王先生的建議是，假如尿液試紙是陰性，建議觀察即可，假如是一個正負，在陰性跟陽性之間，差距剛好在邊緣，會建議再做一次尿液試紙檢查，假如是一價以上，會建議做定量蛋白尿檢查。
重點整理
試紙檢查是最常見，也最常用的尿液檢查，就是把試紙放進尿杯中，看尿液顏色濃淡的變化。顏色從黃逐漸到偏綠色，就是負、正負、一價、二價、三價。
試紙變化可能受到很多原因影響，如果燈光昏暗、尿液太濃、有血色，或尿液放太久，可能造成異常。另外也跟身體狀況有關係，如果發燒、劇烈運動、泌尿道感染，有可能會讓試紙出現偽陽性的蛋白尿。
假如蛋白尿的結果是負的，代表正常，建議先觀察；如果是正負，建議重新驗一次；一價以上，建議做定量蛋白尿檢查。
大家可能很好奇，王先生有蛋白尿，究竟要不要洗腎呢？我是這樣回答他的：只有一次兩價，代表有可能是蛋白尿，但是確切多寡，必須做定量蛋白尿檢查才能知道，因為微量蛋白尿、巨量蛋白尿、偽陽性蛋白尿都是有可能的。至於擔心是否會洗腎，洗腎主要除了蛋白質以外，還要看腎絲球過濾率，目前腎絲球過濾率都非常好，僅僅出現蛋白尿的跡象，所以離洗腎還非常遠，所以先做一個定量的蛋白尿檢查吧！
下一集我們繼續介紹定量蛋白尿，跟王先生後續檢查出來怎麼辦。
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