服排糖藥卻停打胰島素糖友喘促確診酮酸中毒

66歲陳先生患糖尿病，長期服用排糖藥及施打胰島素控制血糖，但日前他因牙痛、胃口不佳，自行停用胰島素，3天後出現呼吸喘促的情形，抽血發現為酮酸中毒，追溯患者過去幾週身體變化及用藥習慣，發現原來是服用排糖藥又同時停用胰島素所致，所幸住院恢復施打胰島素，呼吸回復穩定後順利出院。

「排糖藥」（SGLT2抑制劑）是一種用於治療糖尿病的藥物，它可以阻斷腎臟回收尿中糖分的能力，使多餘的尿糖排出體外，因為具有排尿糖及排尿鈉的效果，研究上發現能夠減少心血管風險，以及延緩腎病變惡化；雖然SGLT2抑制劑對於糖尿病患者有許多好處，但仍有一些非常小的機會出現酮酸中毒。

以陳先生為例，他抵達醫院時，呼吸速率達到每分鐘40下（正常約8-12下）、血糖170mg/dl、酮體數據高達4.6mg/dl（正常值小於0.6mg/dl），且血液呈現嚴重酸血症，確診為酮酸中毒。

「酮酸血症」是一種糖尿病的急性併發症，常常合併過高的酮體以及其造成的嚴重酸血症，患者會以呼吸急促、嗜睡，甚至昏迷等症狀表現，以往最常見的是「糖尿病酮酸中毒（DKA）」，通常是糖尿病病人的胰島素不規律施打，或是忘記施打胰島素，才會出現嚴重高血糖合併酮酸中毒。

但近來由於排糖藥對於心腎都有保護效果，越來越多糖尿病患者使用排糖藥，當糖尿病病人長時間空腹，或是沒有使用排糖藥、胰島素時，就會使體內酮酸水平升高，在正常情況下，肝臟可以有效清除酮酸，但是當肝臟功能受損或腎臟功能出現障礙時，酮酸則會積聚在體內，導致酮酸血症的發生，進而出現呼吸喘、腹痛、嘔吐、噁心、虛弱、脫水等症狀。

陳先生的狀況較為罕見，雖然他到院時血糖沒有特別高，卻有酮酸中毒的情形，根據研究顯示，使用排糖藥的病人發生酮酸中毒時，可能不會伴隨高血糖的現象，甚至血糖值落在正常範圍，所幸仍找出病因，對症下藥。

提醒民眾，排糖藥對於心臟、腎臟雖有幫助，但若平常與胰島素併用時，一旦忽然暫停胰島素或急劇降低胰島素劑量，可能會出現酮酸中毒的情形，導致胃口不佳或喘等症狀，因此，當使用排糖藥又大幅減少胰島素劑量忽然出現胃口不佳時，建議立即赴醫與醫師討論用藥，切勿自行停藥，以免引發生命危險。