在蛋白尿之四，我們跟大家分享造成蛋白尿最常見的原因是糖尿病，糖尿病中有全蛋白尿跟白蛋白尿，白蛋白尿到底是多少才是異常呢？在這一集中，我會繼續介紹王先生的全蛋白尿是好幾千，這代表可能有什麼問題？以及這些問題代表什麼呢？
在之前蛋白尿系列，王先生發現自己的蛋白尿超標，全蛋白尿是3000多，白蛋白尿是2000多，當時我跟他說有可能是腎病症候群。
腎病症候群介紹
主要有四個表現，最主要的原因還是蛋白尿。之前有提過蛋白尿發生的原因，可能是濾網出現破洞，這些破洞可能是自體免疫造成，那它造成的結果就是腎病症候群。
第一項叫做嚴重蛋白尿，當一天排出3克以上蛋白尿，就算嚴重蛋白尿。一般我們排出蛋白尿一天不到150毫克（也就是0.15克的蛋白尿），所以當蛋白尿大於3.5克，就代表大量血漿中的白蛋白流失至尿液中，因為白蛋白是身體的營養指標，會讓血液一直留在血管裡。
我們用一個簡單的比喻，叫做膠體滲透壓，也就是說蛋白質越高的地方，水會一直往那邊蓄積，所以當血液中的白蛋白下降時，水漸漸無法留在血管內，當水跑到血管外，就會流到皮下脂肪，當皮下脂肪的水越來越多，就會造成水腫。這也就是為何很多蛋白尿很嚴重的病人，會發現自己出現水腫。
那水腫出現在哪裡呢？也是一個很有趣的狀況，因為水往低處流，通常水腫的部位是在腳，但有些患者會發現早上起來水腫消失了！其實是因為晚上躺著睡覺的時候，水會流到後背部，所以起床後會誤以為腳的水腫消了，但到了中午、下午以後，腳又開始腫了。
除了水腫以外，身體在製造白蛋白的過程中，會發現白蛋白製造不足，所以會提升膠體滲透壓，也就是增加固體、讓水分可蓄積起來的東西，這個副產物叫做血脂肪，尤其是三酸甘油脂和膽固醇，所以腎病症候群的病人，血脂肪也會非常高。
判斷腎病症候群的方式
腎病症候群的症狀包括蛋白尿超標、白蛋白過低、水腫、血脂異常，通常病人最先發現的問題是水腫，當皮下脂肪水腫越來越嚴重，接著肚子會出現腹水，肋膜腔也會出現水腫。再者，因為白蛋白是維他命D的必要養分，所以會出現維他命D缺乏的症狀。流失的蛋白質除了白蛋白以外，也會流失免疫球蛋白，使得免疫系統變差。
腎病症候群的檢查及治療
先提供醫師最近使用的藥物，包括中藥、西藥、健康食品等，當把造成腎臟濾網破掉的原因去除後，就能改善腎病症候群的狀況。此外，要透過抽血檢查B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等感染性疾病。最後，要檢查「現在」的身體狀況，例如防禦系統，看看免疫球蛋白GAM是否有缺失或增加，以及檢查補體系統（作用和免疫球蛋白有點不同，是在細菌上面打洞，讓細菌直接死掉）。
還有一些血液腫瘤科的疾病，分析血液和尿液的電流，看看兩者的蛋白質是否有異常，例如蛋白尿的出現，有可能是製造過多，或許蛋白尿不是濾網出現破洞，而是身體的蛋白質，像多發性骨髓瘤，製造一些不能用的免疫球蛋白，進而塞爆腎臟的濾網，除了不能用的免疫球蛋白會排掉，好的免疫球蛋白也會流失。
綜合以上，當出現腎病症候群的症狀時，會透過抽血、驗尿、腎臟超音波檢查，確認解剖構造是否有問題，假如查出來是不明原因，則會進一步做腎臟切片。
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