這一集要繼續跟大家分享關於水腫的秘密，你知道水腫其實是一種隱形的超級英雄能力嗎？這種超級英雄能力，可以讓人一系之間比成肉肉超人，或是水腫蜘蛛俠，所以這次要跟大家分享如何解開水腫的超能力，以及如何分析喔！
判斷水腫三步驟
首先判斷自己是急性還是慢性的水腫，意思是水腫狀況是三天內，還是超過三天呢？再者是看水腫是兩隻腳還是一隻腳，例如右邊比較腫，左邊幾乎不會腫，或是兩隻腳差不多腫。第三個要看睡覺起來腳會不會小，因為水往低處流，晚上睡覺的時候水會平均分佈到人體的最低點，像是背部、頭部，所以早上起來很多人會覺得水腫的腳變得比較小。
其實睡姿對於水腫影響不大，所以我們主要是看三個：第一個是急性或慢性，第二個是看單側或雙側，第三個是睡一覺起來會不會變好。
急性水腫
靜脈栓塞
上一集提到水從微血管來，腫是皮下脂肪腫，也就是說只要靜脈迴流出問題、動脈壓力變小，或微血管旁發炎，水就會從這個地方排出去。所謂的急性水腫是3天內新發生的，若是靜脈迴流出問題，最大可能性是靜脈被塞住，也就是靜脈栓塞。靜脈栓塞大部分是從動脈來的，例如動脈出現硬化斑塊，剝落順著血流被沖到靜脈，當靜脈被塞住就會使迴流變差，造成下游的壓力變大，進而出現水腫。
臨床上遇過一位年紀約80歲、有三高的病人，腎臟功能也不太好，有一天發現自己右腿腫起來，和左腿完全不對稱，且隔天還沒消，於是到診所拿利尿劑，服用後仍不見效，所以來到門診檢查。安排腿部血管超音波後發現，他的近端靜脈完全被塞住，所以血液無法流動，造成靜脈栓塞，之後會請心臟科醫師和大家分享如何解決靜脈栓塞的問題。
微血管附近的軟組織發炎
最常見的就是腳被蚊子叮咬，可能本來是表皮或真皮輕微發炎，通常我們的身體會自行修復疤痕，但假如一直抓傷口，造成傷口越來越大、越來越深，血液流過去的量就會增加，引起紅熱腫痛，所以當微血管附近的軟組織發炎深入到皮下脂肪，就會引起蜂窩性組織炎。所以很多糖尿病控制不佳的患者，出現一些外觀可能看不出來的小傷口時，當感染越來越嚴重，造成蜂窩性組織炎，可能需要住院打抗生所才能控制。
還曾經遇過病人因為被隱翅蟲咬屁股，他把隱翅蟲打死後，沒有將隱翅蟲的屍體清除，使得屁股不斷跟椅子摩擦，造成肌肉都腫起來，甚至到化膿的程度，就需要外科介入清創傷口。
創傷或藥物引起
慢性水腫
心臟衰竭
身體的水應該從壓力大的地方流到壓力小的地方，但當水因為某些原因排不出去，長時間蓄積在身體裡，使得動脈壓力變小，本來應該流100 CC的水過去，可能只有80 CC流過去，剩下20 CC就流到周邊血管，會造成這樣的原因，主要是全身系統性的疾病，也就是大家熟知的心臟衰竭。
因為心臟必須把血從心臟打出去，到所有的動脈端，當心臟沒力的時候，動脈也會跟著沒力，此時血就會從水的通透度最高之處，慢慢溢出去。所以很多心臟衰竭的患者，腳不一定會很腫，但是平常腳都會有點浮浮的，通常這樣的狀況已經好幾個月，甚至好幾年，吃利尿劑後會消掉，但之後還是會慢慢跑出來，這就是因為心臟功能出問題，所以使用利尿劑，或是飲食清淡，對這類患者並不會有太大幫助。
腎臟病
第二個就是腎臟病，腎臟病跟心臟病有些不同，因為腎臟是排水的器官，假如腎臟功能不好，排水能力就會變差，這些氾濫的水就會從微血管跑出去，跑到軟組織、肺臟，這時候腳就會出現水腫。
肝臟疾病
第三個造成慢性水腫的原因就是肝臟出問題，肝臟是排毒的器官，會製造白蛋白，也就是身體營養的指標。白蛋白的重要功能就是把水流在血管裡，所以很多常喝酒、肝硬化的患者，或是早期沒有治療B型和C型肝炎的肝硬化患者，會發現腳浮腫，甚至稍微多喝一點酒，整隻腳就會腫起來。
此時並不是因為水喝太多，而是因爲水無法完全流在血管裡，會從血管跑出去，造成腳水腫。
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