這一集會延續上一集的內容，介紹洗血脂在臨床上的應用。在開始之前，想先讓大家猜一猜，三高（高血壓、高血脂、高血糖）中，哪一高的盛行率在台灣最高呢？
第一名是高血壓，按照2016~2020台灣的數據顯示，約25~26%。第二名是高血脂，以前約22~23%，但近幾年暴增到25%，已經和高血壓差不多。最後才是高血糖，也就是糖尿病。簡單來說，高血壓和高血脂幾乎是每四個人，就會有一個人得到，可能很多人都不知道三高的嚴重性，其實三高會傷害身體各個器官，包括腎臟、心臟、心血管、腦血管等，罹患三高時間愈長，未來發生心臟病、中風的機率愈高。
高血脂可能很多人都聽過，幫大家複習一下，血脂分為總膽固醇、三酸甘油脂、低密度膽固醇，以及高密度膽固醇。其中三酸甘油酯跟低密度膽固醇，是大家比較不想要的，也跟心血管疾病息息相關！這次主要分享三酸甘油脂太高造成急性胰臟炎，以及腎臟科如何透過洗血脂救人一命。
上一集有提到，假如高血脂患者洗血脂，可以降低20~70%，但目前洗血脂這項技術，健保並沒有給付，因為針對健康這種事情，健保以治療疾病為主，預防的部分，仍是要靠個人平時的生活習慣。
不過洗血脂這項技術，在某些疾病有健保給付，由於雙重血漿過濾術可以洗掉體內許多自體免疫的抗體，對很多自體免疫的疾病都有效果。比較耳熟能詳的像是紅斑性狼瘡，會影響中樞神經病變，使患者性格大變，或突然陷入昏迷，此時透過雙重血漿置換術，可以將抗體洗掉，讓病人恢復正常。
另外是重症肌無力，過度嚴重時會讓患者無法呼吸。記得之前曾經幫神經科重症肌無力的病人洗血脂，洗到一半病人就喘不過來，呼吸肌已經無力到必須插管，才能繼續把抗體洗掉，讓他恢復正常。那位病人每年幾乎會發作2~3次，即使已經把胸腺拿掉，但一年仍需要洗血脂2~3次。
在腎臟科像是快速進展性腎炎、多發性骨髓瘤、脫髓鞘的神經病變，都可以透過雙重血漿置換術治療，健保都有給付。
假如沒有上述疾病，但也想用健保的方式洗血脂，必須三酸甘油脂高到引起胰臟炎，並透過專案申請，通過才能用健保給付洗血脂。
其實很多科醫師都不知道三酸甘油脂過高會引起胰臟炎，因為胰臟平時分泌酵素，幫腸道分解脂肪，當三酸甘油脂短期衝得太快、太高，造成胰臟過度分泌酵素，最後引起發炎。
通常三酸甘油脂大於500以上，引起急性胰臟炎的機率較高。曾經遇過一個病人的三酸甘油脂高達8000mg/dL，這種病人通常都是急性胰臟炎住院，抽血後發現三酸甘油脂爆表，才會找腎臟科洗血脂。但這種三酸甘油脂爆表，並非健保常規給付，必須透過專案申請，根據經驗，只要三酸甘油脂數值夠高，通常申請健保都會通過。
一開始提到洗血脂可降低血液中脂肪20~70%，要降到多少才安全？
通常急性胰臟炎的病人洗血脂後，配合禁食，2~3天後都能讓三酸甘油脂恢復正常。高血脂病人在抽血的時後，抽出來的東西都會偏白色，黏稠且濃，洗血脂洗出來的東西，顏色像是可爾必思，通常都是飲食油膩造成，像是常吃油炸類、沙茶醬、酪梨、全脂牛奶、喝酒、喝飲料（因為含果糖）等。
重點整理
- 洗血脂又稱雙重血漿過濾術，可運用在許多自體免疫疾病，因為可以洗掉體內自體免疫的抗體，像是紅斑性狼瘡、中樞神經病變、重正肌無力造成的危症、快速進展型腎炎、多發性骨髓瘤、脫髓鞘的神經病變等，健保都有給付。
- 高血脂造成的胰臟炎，三酸甘油脂必須大於500，且專案申請通過，才能有健保給付。
- 預防三酸甘油脂爆表，須避免油炸類、沙茶醬、香腸、酪梨、全脂牛奶、冰淇淋、酒類、飲料類等。
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