林軒任醫師（以下簡稱林）：今天很歡迎彰化基督教醫院睡眠中心黃國揚主任來到節目上，學長好！
黃國揚醫師（以下簡稱黃）：軒任好，各位引人入腎的聽眾朋友大家好！
林：黃主任其實是我中國的學長啦，以前常常手把手教我們一些技術，像我記得我的前幾次氣管插管，就是學長教的啦。那之後他是胸腔科睡眠醫學專科醫師，其實這次我覺得我是有點自肥啦，因為我一直覺得我有睡眠呼吸中止症，所以想找個專科醫師來聊聊啦，我就想到學長。
因為學長是睡眠呼吸中心的主任，睡眠呼吸中止症大家可能有聽過，但究竟是什麼呢？可能也沒有很了解，想說先請黃主任幫我們介紹一下，睡眠呼吸中止症到底是什麼呢？
黃：謝謝軒任的介紹。其實睡著的時候，是我們人一天24小時當中最放鬆的時候，除了身體能夠得到全部的放鬆、腦部得到放鬆以外，同時身體的肌肉張力也都會放鬆，所以同時間來說，呼吸上面喉嚨、舌頭的肌肉放鬆，可能就會後倒，導致呼吸道有點阻、塞壓迫的情況。所以氣流經過阻塞壓迫的呼吸道，就會類似氣流不順，像打呼的情況，也就是我們一般說的打呼。其實打呼對身體來說，並沒有什麼傷害，只是聲音比較吵，可能會影響枕邊人。
但有的患者阻塞的情況更嚴重，可能呼吸道完全阻塞，就會造成類似窒息的狀況。也就是說，他的呼吸會暫時停止，這也就是我們常說的睡眠呼吸中止。窒息呼吸停止會導致身體開始有缺氧的情況，反覆缺氧長期來說對心血管、腦部的血管，損傷都會非常嚴重。所以睡眠呼吸中止是一個需要正視，也需要治療的問題。
林：我們發現身邊有很多人會打呼，呼吸中止症打呼的形態大概是什麼樣子？可以請學長幫我們介紹一下嗎？
黃：很多患者來就診的時候，會說自己有打呼，其實一般人很難知道自己打呼的情況，因為睡著其實他不太清楚，所以通常都是家人、枕邊人會比較清楚的描述。這個時候我們會問他打呼大概是什麼樣的情況，有的人會錄音、錄影，就醫的時候拿給醫師看。
一般打呼會有像豬叫的聲音，但是對身體沒有影響。如果睡眠呼吸中止的話，通常枕邊人會描述發現對方打呼到一半突然停止，停止一段時間後，再重新啟動呼吸，會有一個好像嗆到溺水的情況，這就是很典型睡眠呼吸中止的狀況。
因為當我們完全阻塞窒息之後，也就是打呼停止之後，這時候是沒有氣流經過的，所以打呼的聲音就會完全停下來，但是呼吸終止的時候，身體就開始缺氧，血氧濃度就開始下降，一直下降到某一個程度之後，腦幹這個生命中樞，就會偵測到這個缺氧的狀況，它就會反應給身體，「已經缺氧了，趕快呼吸！」所以身體再趕快重新啟動呼吸的時候，就會有像溺水嗆到的聲音，這是一個很典型睡眠呼吸中止症的描述。
林：對，我常常被身邊的人講，呼吸突然越來越慢，有一陣子沒有呼吸，接著突然很大聲，我自己是覺得好像有醒過來，但一下子又入睡，所以我覺得睡眠品質感覺上比較差。像我知道自己是體重有點過重，聽說比較胖、脖子比較短，好像都比較容易會有。究竟哪些人應該要擔心自己會不會有呼吸中止症呢？
黃：其實睡眠呼吸中止，它有四個高風險的族群，第一個是中年或老年的患者，也就是說隨著年紀越大，呼吸中止的發生率會上升，大概到中老年以後，就會達到一個高峰。
林：喔？反而是老年人比較容易得？不是年輕人喔？
黃：它的頻率隨著年紀會上升，大概到中年的時候會到一個高原期，大概在中年或老年的時候，是屬於盛行率比較高的情況。
第二個危險因子就是男性，平均來說，男生發生睡眠呼吸中止的情況，大概是女生的兩倍。
第三個最顯而易見，就是肥胖。過去也有資料提出，體重每增加10%，我們每小時呼吸中止缺氧的指數，就會上升大概30%，所以肥胖跟睡眠呼吸中止的嚴重度，是很明確的正相關。
第四個危險因子就是說，有些患者他不是因為太胖，尤其像我們東方人不像西方人體重可能一下就破百，但東方人睡眠呼吸中止的患者，他並沒有過胖，主要是因為東方人骨架比較小，所以顱顏（就是我們臉部）還有下頷骨這些位置、大小的角度，如果有一些異常，譬如說下顎比較後縮，也都是睡眠呼吸中止的高危險群。
林：學長剛剛講到高風險群，像中年男性、比較肥胖、覺得下巴比較短的這群人，比較容易得呼吸中止症。呼吸中止症除了打呼形態比較怪以外，還會有其他症狀嗎？
黃：這個問題其實非常的好，因為呼吸中止等於是身體在睡眠當中會反覆缺氧，因為缺氧會造成睡眠的深度、睡眠的品質受影響，也就是說整晚幾乎都是在一個很淺眠的狀態，就會導致睡眠品質很差，腦部整個晚上幾乎沒有獲得充分的休息。
所以它的症狀來說，晚上睡眠品質不好，白天一定會打瞌睡，我有一些患者，嚴重的時候可能白天開會，或者像看電影，在比較安靜的地方，靜下來他就睡著了。甚至有一些更嚴重的患者，他騎機車或開車停紅綠燈，有時候他覺得很累就睡著了，所以白天嗜睡、打瞌睡，是一個最明顯的症狀。
除了這個以外，整晚睡不好的情況下，患者早上起來會覺得頭痛。另外一種就是因為呼吸中止會缺氧，連帶影響身體心臟的功能，所以它身體體液的水分，也會有相關性。你會發現患者晚上常常跑廁所，晚上的小便量會比較多，所以晚上尿量增加也是睡眠呼吸中止常見的症狀之一。
林：晚上尿尿在腎臟科碰到蠻多的，常見就是攝護腺肥大，中老年病人可能超音波掃起來攝護腺比較大，或者是尿量比較少，假如說他有呼吸中止，但尿量和攝護腺都沒有變化，有可能真的就是呼吸中止症造成的。或許一群人真的是因為呼吸中止，導致半夜一直起來尿尿，假設晚上睡不好，白天頭痛，或許我們有些夜尿的病人，應該是在你們家的。
黃：對哦，因為攝護腺肥大會造成膀胱裡的尿排不乾淨，但睡眠中呼吸中止導致的夜尿，其實小便量是增加的，所以需要跑廁所很多次。
另外就是有滿多患者會反應白天睡覺起來，會口乾舌燥，喉嚨會覺得很乾，因為我們睡覺打呼的時候，身體反射性會張口呼吸，早上醒來會覺得整個喉嚨很乾，這也是一個患者滿常反應的症狀。
林：感覺我都有欸，早上起來會咳嗽，我以為是鼻涕倒流，但是平常都沒事，就只有早上起來會覺得口很乾，我覺得自己真的可能都有這些症狀。我想問一下喔，像我自己有這種症狀，應該是看胸腔科，那我們去看你們科的時候，會需要做哪些檢查呢？
黃：有睡眠問題的患者，可以來睡眠專科的門診，讓醫師評估是不是需要檢查。睡眠專科的領域很廣，它其實是一個跨科別的問題，所以會有胸腔內科、耳鼻喉科、神經內科、精神科、小兒科的醫師，都包含在睡眠專科領域。
一般患者來睡眠門診的時候，我們會詢問症狀，要先詢問記錄一下幾點上床睡覺？幾點入睡？睡覺的時候睡眠品質狀況？遇到什麼問題？早上大概幾點醒來？白天的精神狀況？這些都是基本需要詢問的。另外他有沒有使用一些藥物？尤其是一些安眠鎮靜的藥物，這也需要列入評估。
至於檢查的部分，最詳細的就是睡眠多項生理檢查，我們會請患者來醫院的睡眠中心睡一個晚上，在晚上睡覺檢查的過程中，監測患者很多生理指數，包括腦波、呼吸、血氧、心跳、有沒有打呼，我們也會有鏡頭觀察患者肢體是不是有一些不自主的抽動，在晚上睡眠6到8小時裡，做一個很詳細的評估。
林：剛剛講到睡眠筆記，大概幾點睡覺、睡覺品質，跟幾點起床，哪些睡眠筆記看起來像呼吸中止症，或哪些看起來不像呼吸中止症呢？
黃：睡眠記錄最主要是用來評估患者睡眠的時間、睡眠的品質，有一些年輕患者來的時候主訴有睡眠問題，通常都是睡眠節律失調，因為有些年輕人太晚入睡，隔天可能要睡到更晚才能夠起來，也就是說年輕人，像譬如說大學生，有時候整個晚上都在打遊戲，所以他會主訴睡不著、睡不好、無法入睡、白天精神不好，所以這個部分我們可以透過睡眠日記，做一個基本的評估。
睡眠呼吸中止的患者，最主要還是前面講的，打呼、睡著的時候有沒有呼吸停止，重新啟動呼吸的時候，會不會有像嗆到溺水的症狀。
林：睡眠多項身體檢查就我的理解，一個是要在醫院睡一晚，戴著全套在那裡睡覺，有些好像是比較簡易型，可以讓你回去測試一下，但是好像沒有那麼精準。雖然我常常值班，但是也沒有很習慣在醫院睡覺，大概什麼類型的人可以在院外測試？還是通常最好的診斷盡量在醫院做檢查呢？
黃：我們標準的睡眠多項身體檢查，其實是在醫院睡眠中心，做一個夜間完整的評估。其實臨床上面會有一些困難點，譬如說有的人會認床，環境改變或枕頭改變，會覺得不舒服。另外就是睡眠中心設置的地點，中部的話像在南投地區、南彰化或是雲林這些地方，比較沒有睡眠中心的設置，所以患者要做檢查的話，要特地跑到台中或北彰化，就會比較不方便。
所以我們睡眠中心也有設置居家的睡眠檢查，稍微簡易型的，會先教你怎麼佩戴機器和接線路，帶回家晚上睡覺的時候，依照指示把線路接起來，在自己的房間睡覺，隔天再把機器送回來醫院，再去讀機器內的報告。居家的睡眠檢查還是有相當的準確度，有一定的參考價值，這個是沒有問題的。好處就是檢查比較方便，也比較舒適，不過目前居家睡眠檢查都是採自費，健保沒有給付。
林：像我自己有做過居家的，報告裡有一個叫AHI的值，相信假如各位聽眾做過睡眠檢查，可能會拿到類似報告。可以請黃主任幫我們解釋一下，所謂呼吸中止指數，除了AHI外，還會搭配多項結果，診斷有沒有呼吸中止症嗎？
黃：睡眠的圖像生理檢查完整報告，裡面提供的資料非常多，包括入睡的時間、清醒的時間，也會有腦波圖，也就是說會有各個睡眠深度的紀錄，譬如說快速動眼期，也就是作夢。除了這個以外，還會有呼吸打呼的記錄、睡覺過程中血氧濃度變化的紀錄，還有包括睡覺的姿勢，這些都在睡眠的紀錄裡面。
整份睡眠報告最重要的就是剛剛軒任提到AHI指數（也就是apnea/hypopnea index），講白話就是每個小時呼吸停止，導致缺氧造成腦部被喚醒的次數，這個是對睡眠呼吸中止嚴重度最主要的評估。
AHI正常值大概小於5，也就是每個小時呼吸停止小於5次，這是正常的。如果做出來的指數小於15，代表每個小時呼吸停止小於15次，屬於輕度睡眠呼吸中止，有的患者每個小時呼吸停止次數大於30次，就是屬於重度的睡眠呼吸中止，如果介於15和30之間，就是屬於中度的睡眠呼吸中止。
林：哇，一小時30次，不就是不到2分鐘一次？所以等於他一直處於類似缺氧的狀態？
黃：其實很多患者遠超過30，臨床上檢查，有人40幾、50幾、60幾的都有看過，所以你會觀察到患者其實不到1分鐘，就會睡眠呼吸停止，一次停止平均時間有30幾秒、40秒，所以一個小時1分鐘60秒，其實他真正在呼吸可能只有10幾20秒，其他時間呼吸都是暫停的。像這樣的患者幾乎是伴隨很嚴重、很明顯的低血氧，因為一般人正常情況下，氧氣都是97~99%，有的患者嚴重低血氧，缺氧的時候可能掉到70幾、60幾，甚至有40幾，所以缺氧滿嚴重的，這樣濃度的情況其實是蠻危險的。
林：哦對，這個可以分享兩個小經驗，雖然我不是這方面專家，但是像加護病房會有血氧機，有些病人發現他睡著的時候，血氧掉到就像黃主任講的，可能80幾、70幾，你要把他叫醒耶，不然血氧就一路下來。
我自己有碰過一個呼吸中止症最嚴重的病人，那時候我要做一個局部麻醉的小手術，一開始做的時候他沒有睡覺，但因為他說很怕痛，想要睡覺，然後我就打藥讓他睡著。結果發現他的臉整個快黑掉，把叫醒幫他扣正壓呼吸器，從此以後做那種手術，我都不大敢讓病人睡覺，因為他不睡都沒事，只是很痛而已，但是一睡血氧掉到50幾、40幾，我從此以後知道原來睡眠呼吸中止症局部麻醉，或是你真的要讓病人睡著，例如像胃鏡、一些比較侵入性的，通常還是要謹慎評估，因為那次我被很嚴重的驚嚇到。
像很多病人來到門診說自己有呼吸中止症，可是他們講得很雲淡風輕。但是以腎臟科來說，呼吸中止已經確定跟腎臟變差有關係，像我之前有些病人，也是像黃主任講的，紅綠燈停了被後面叭叭，才發現自己睡著了，那他治療過後發現，糖尿病控制比較好，腎臟功能也比較不再惡化。
但是呼吸中止症還是有很多相關的疾病，例如說高血壓，不知道呼吸中止還會造成哪些疾病惡化嗎？
黃：睡眠呼吸中止會造成身體睡眠的時候反覆缺氧，第一個最明顯的損傷就是心血管系統，心臟的冠狀動脈對氧氣是最敏感的，所以缺氧容易造成心臟方面的問題，一開始是血壓偏高，有一些患者高血壓控制不下，或是需要吃很多降血壓藥，其實他可能都是因為夜間有呼吸中止造成缺氧的關係，經過適當的治療後，血壓就會比較好控制。如果比較嚴重再不處理，容易造成冠狀動脈缺氧，也就是像心肌梗塞、心律不整這些狀況。
那它除了缺氧導致心臟的問題外，我們身體第二個對氧氣供應最敏感的地方就是腦部，長期反覆缺氧對腦部血管損傷也很大，容易造成腦部梗塞、出血，中風的機率都會升高。
其實睡眠呼吸中止跟很多慢性疾病也都有相關性，譬如得到糖尿病的機率比一般人增加30%。除此之外，反覆缺氧也會造成記憶力衰退、容易憂鬱這些症狀。另外最重要男性朋友很在意的，就是性功能也會受影響，所以有一些男生因為長期的睡眠呼吸中止，在夜間行房的表現上，也會受到很大的打擊和影響。
林：真的，像很多病人糖尿病、高血壓控制不好，他都不在意，但是你跟他說性功能會下降，那可能今天晚上、明天就開始去醫治呼吸中止症。
那治療睡眠呼吸中止症大概有哪些方法呢？像有些人說減重，到底有哪些可以治療呼吸中止的利器呢？
黃：前面有提到我們會看AHI，也就是每小時呼吸停止的次數，去評估它的嚴重度，嚴重度對應就是治療，如果AHI每小時呼吸停止超過30次，屬於重度的患者，治療原則上就是夜間睡覺需要佩戴陽壓呼吸器，也就是一個呼吸的面罩，透過呼吸的氣流，把呼吸道支撐打開，讓患者不要再有阻塞呼吸停止的狀況，目前來說陽壓呼吸器是治療睡眠呼吸中止最有效的方式。若每小時停止次數到40、 50至60次，透過陽壓呼吸器都可以得到很好的改善，甚至可以降到跟正常人差不多。
那當然屬於中度或輕度的患者，可以考慮手術的方式來治療，譬如說請耳鼻喉科或是整形外科醫師，評估睡覺的時候是哪個部分最容易造成呼吸道阻塞，有的人是舌頭後倒，有的人在咽喉、扁桃腺，或者某些位置容易造成阻塞，所以可以請耳鼻喉科醫師評估，做舌頭的懸吊，或是懸雍垂的整形手術，這樣也可以得到一部分睡眠呼吸中止的改善。
甚至有一些顱顏異常患者，也就是下巴下頷骨特別後縮，導致呼吸道比較窄，其實現在也有整型外科和牙科、耳鼻喉科一起合作，把下頷骨打斷，然後再把它拉出來，爭取喉嚨、舌頭的空間，除了外觀上可以獲得很棒的改善，睡眠呼吸中止的症狀也可以得到很好的進步。
如果是屬於輕度的患者，或許不需要手術治療，可以考慮非侵入性的止鼾牙套，也可以得到一定的幫助。
林：所以止鼾牙套是給輕度的患者，開刀是中度，最嚴重的就是戴陽壓呼吸器囉？
黃：沒錯，因為一般手術可以改善AHI，也就是每小時呼吸停止的次數，大概可以下降10~20左右，所以針對中度的患者，每小時20幾次，做完手術以後，可能降到輕度，甚至正常的範圍。如果你一個小時超過30，屬於重度的患者，做完手術很有可能每小時呼吸中止缺氧的次數都還在10~20，屬於中度、輕度的情況，所以重度的患者做手術的效果可能就不那麼理想。
林：還有個小問題，陽壓呼吸器有只戴鼻子，也有口鼻都罩住的，我們應該怎麼選擇比較好啊？
黃：這個問題非常好，其實陽壓呼吸器的佩戴，現在機器都很進步，做的大小其實都很小，都是可以隨身攜帶。我有很多患者，像他要出去旅行，甚至要出國的時候，也都會攜帶，因為其實現在做得很小。
另外配戴舒不舒適、習不習慣的重點，就是像軒任剛剛提到面罩的部分，面罩有屬於像口鼻比較大型的，嘴巴、鼻子都罩起來，那有一些小型的，可能就只有鼻罩，就是罩住鼻子的，甚至有一些更小型、更簡易的，只有兩個細細的管子伸到鼻孔裡，罩住鼻孔，配戴的部分其實效果都差不多，端看患者配戴的舒適度、接受度。
一般來說比較年輕的患者，接受度比較高的是簡易型，就是只有兩根細細的管子戴著鼻孔；比較年長的患者，可能會比較傾向使用遮住口鼻的面罩。
林：原來有這個差別喔，所以我們可以先試戴鼻子或嘴巴的最舒服，選擇比較舒服的那一臺，且效果可能差距並不大。
黃：對，現在其實面罩本身材質的不同，對舒適度有些差很多，像旁邊軟的矽膠這些結構，會導致配戴舒適度上有很大的差別。所以陽壓呼吸器一定要經過試用配戴的過程，當配戴都很舒適，都沒問題，再購買這樣會比較好。
林：剛學長有提到像開刀、止鼾牙套、陽壓呼吸器，那有沒有其他方式，是自己覺得有呼吸中止症，或是已經確診有的，可以努力的方向嗎？
黃：其實除了正壓呼吸器、手術這些方式以外，大家可以做的第一個、最有效的就是減重。當你體重下降以後，其實睡眠呼吸中止大部分都可以得到一定的改善，只是減重是一件長期的事情，不可能3個月、半年就能夠減下來，所以減重的部分是一個長期的目標。
第二個就是避免一些酒精類的飲料，也就我們要戒酒。有些患者會有一個錯誤的概念，以為喝酒好像比較好睡，其實喝酒是讓你比較鎮靜，可是相對來講，它會增加呼吸中止的症狀，所以酒精的部分，其實對呼吸中止反而是一個加重的情況。
第三個要避免過量使用安眠藥，因為患者以為睡眠品質不好，吃安眠藥會睡得比較好，但是安眠藥就跟酒精一樣，使用之後反而讓舌頭、喉嚨更鬆弛，阻塞狀況也讓呼吸中止症狀更嚴重，所以像這樣的患者，包括酒精還有安眠藥，都要盡量減少使用。
林：我覺得以我自己努力的方向，應該是減重啦，不過減重也是一個蠻大的議題。我相信大家或多或少知道自己有沒有打呼，對於這些自己覺得有打呼，然後有上述說的可能偏中老年、男性、肥胖的這一群人，他的第一步應該要怎麼自我檢查？跟進展到下一步的檢查呢？
黃：我們可以用一個嗜睡量表來做評估，也就是說看看底下幾個情況是不是很容易打瞌睡。像第一個我們坐著安靜看書的時候，是不是容易打瞌睡？或者說我們自己一個人在看電視的時候，是不是會打瞌睡？還有我們在一些安靜的公眾場合，譬如電影院、開會的時候，會不會打瞌睡？以及我們坐車、開車超過一個小時，是不是也會容易打瞌睡？
有的人比較嚴重，可能在跟別人交談的時候，或是吃午餐的時候，就開始昏昏欲睡。這些情況都是平常可以去做一個評估，如果這些情況，都有容易打瞌睡，表示日間嗜睡分數的嚴重度是比較高的，我們就會建議做睡眠門診的評估還有檢查。
林：我覺得剛剛第一項看書打瞌睡，好像大家都會有欸，尤其是教科書類，拿起來好像沒幾行就不行了。那嗜睡量表的分數，大於多少的時候會需要注意嗎？
黃：如果算起來超過12分，是屬於比較嚴重的嗜睡，這樣的患者就應該來睡眠的門診做評估。
林：今天很感謝黃主任來到節目上，幫大家跟幫我解惑，謝謝他！
黃：謝謝軒任，謝謝各位引人入腎的聽眾朋友！
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