70幾歲的張伯伯有高血壓、糖尿病、腎臟病，其中腎臟病大約第4期，肌肝酸是2.7左右，平時精神活力非常好，總是穿襯衫打領帶來到門診。這次是一個月的例行性回診，雖然還是穿著襯衫，但精神看起來有點委靡。張伯伯自述，這一兩週感到很虛弱、食慾不振，沒有確診、拉肚子、吃任何來路不明的藥物或補品，很擔心是不是腎臟變差。
因為上述症狀的確是腎臟功能變差的症狀之一，便安排抽血檢查，發現雖然血紅素、鈉離子、鉀離子都正常，但肌肝酸2.2，比一個月前還差，鈣離子6.7（正常值8.5以上）、磷離子2.1（正常值約4）。
由於張伯伯的鈣跟磷都偏低，便建議他進一步驗副甲狀腺素、甲狀腺功能、維生素D等。由於維生素D缺乏經常出現在正常人或腎臟病患身上，加上張伯伯因為擔心疫情，幾乎足不出戶，沒有曬到太陽，連肉類都不吃。
果不其然，雖然張伯伯的副甲狀腺素稍微偏高，但還落在腎臟病可接受的範圍內，而維生素Ｄ只有5（正常值30以上），因此判定張伯伯的症狀是維生素D缺乏所致。
維生素D產生過程
維生素D主要是從食物中攝取，如魚類、蛋黃、奶酪等，而曬太陽以後，皮膚也會產生維生素D，上述最原型的維生素D稱為膽鈣化醇，膽鈣化醇剛製造出來是非活性的維生素D，又稱為營養型的D。
維生素D會經過肝臟，變成25(OH)D，25(OH)D在體內含量最多，只有到某些地方才會轉換成1,25(OH)D，而主要轉化地方是腎臟，25經過腎臟會變成1,25，1,25(OH)D就是所謂的活性維生素D。活性維生素D會做很多事情，例如在腸胃道、腎臟，都會讓鈣跟磷增加，當作用在骨頭，會有助於骨頭的生長、鈣磷的平衡，所以維生素D是身體是必須且不能缺乏的元素。
維生素D缺乏之因
以合成方面來說，第一部分是太陽曬太少，其實每天曬太陽10到15分鐘，身體產生的膽鈣化醇就足夠了。所以像張伯伯因為不敢出門，所以幾乎沒曬到太陽，才會導致維生素D缺乏。
第二部分食物中攝取量不足，像張伯伯因為有腎臟病，會建議低蛋白飲食，其中一個重點是不能吃太多肉類。但很多肉類富含維生素D，例如魚、蛋黃、奶酪等，而因為奶酪的磷離子很高，所以又會避開這些食物，在少吃這些東西的情況下，又缺乏日曬，就會導致維他命D缺乏。
維生素D缺乏的族群
維生素D在肝臟跟腎臟功能不好的人，本身就會缺乏，因為肝腎是讓維生素D轉化成活性維生素D的必要器官，所以像腎臟病的病人、肥胖者、上班族、回教徒等，相對容易發生維生素D缺乏。
維生素D缺乏的症狀
嗜睡、疲勞、皮膚較暗沉、肌肉無力、虛弱、肌肉疼痛、胃口不佳、情緒較低落。其實缺乏維生素D的症狀很多，每個人也都不一樣，最重要是需要診斷，一般檢驗結果當鈣跟磷都稍微偏低、副甲狀腺素可能稍微增高，此時就會加驗維生素D。
可能大家做健康檢查時，會自費加一些項目，例如1,25(OH)D或25(OH)D，基本上我們會驗25(OH)D，因為25(OH)D在體內濃度最高，而且半衰期有3個禮拜，當某些器官需要的時候，才會把它轉化成活性態，所以假如鈣跟磷都偏低，就會再驗25(OH)D。
25(OH)D正常值是30以上，小於20就代表身體缺乏，而張伯伯的檢驗結果發現25(OH)D非常低，且鈣跟磷都偏低，所以確診為維生素D缺乏。
維生素D缺乏的治療方式
一般人通常不大會維生素D缺乏，但當維生素D缺乏時，首先會建議曬太陽，每天至少10~15分鐘。第二部分建議多吃魚類，因為魚類富含維生素D，素食者可以多吃菇類、喝牛奶或吃奶酪。但假如是腎臟病患者，牛奶跟奶酪不可多吃，因為磷離子不低。假如像張伯伯症狀非常明顯，維生素D驗起來非常低，就會建議補充一些營養型的維生素D。
很多人會問：「為什麼不直接吃活性的D呢？」活性的D在腎臟科或其他疾病有特別的應用，它的吃法並不是直接吃，這樣做會抑制自己內生性的D，所以會建議服用非活性的D或營養性的D。像張伯伯就很明顯，吃了非活性維生素D約兩個禮拜後，鈣跟磷的數值都恢復，過一個月再驗，發現他的25(OH)D也回到32，所以其實只要肯曬太陽、肯吃東西、補充一些營養型的D，很快就可以恢復。
重點整理
- 維生素D缺乏的族群：肥胖者（因為皮下脂肪太厚，曬太陽後維生素D的吸收效率不佳）、很少曬太陽的人、腎臟病患者、飲食缺乏魚、肉、牛奶的人
- 維生素D缺乏的症狀：噁心、倦怠、無力、肌肉痠痛、情緒低落
- 診斷方式：鈣跟磷偏低，維生素D的25(OH)D小於20以下
- 治療方式：增加日曬、飲食多吃魚、蛋黃、牛奶，有症狀時補充營養型的D（400~1000 IU），但不建議補充達2000 IU，否則造成維生素D中毒
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