有follow我的IG或FB的朋友們都知道，其實我7月多確診，當時主要是喉嚨痛跟全身倦怠，症狀持續兩天，接下來隔離的5天活力十足，幾乎沒有症狀，最後3天快篩都陰性，然後就直接回歸職場了。
可是解隔離後的一、兩周，開始出現莫名頭痛，症狀是太陽穴緊緊的，時間不一定多久，有時候幾分鐘，有時候整個上午或下午，但是沒有伴隨感冒症狀。我覺得很多人都跟我一樣，都有頭痛的經驗，但是這次確診後的頭痛，跟以前的頭疼不大一樣，都沒辦法專心工作，雖然沒有特別吃止痛藥，但是有時候就會覺得會不會是所謂的長新冠，或是新出現的腦部問題。講到頭痛，就想要請教神經科的專家，於是想到我的好朋友，現任員林基督教醫院的神經科主任林君襄來到節目上。
一般人假如發生頭痛，要怎麼自行判斷是哪些問題呢？
基本上頭痛應該不會在30、40歲才第一次發作，所以如果目前是新的發作型態，可能要觀察一下跟以前的頭痛的形態是不是類似，如果是新發生的，也越來越痛，可能要去看一下醫師會比較好。
假如長久以來發生的頭痛，我們會有什麼樣的症狀，比較像是一般的頭痛或偏頭痛呢？
其實頭痛有分成兩個大類，第一類原發型頭痛，大概70~80%是原發型的頭痛，所謂原發型頭痛是指腦子裡面的三叉神經核比較敏感，所以容易因為外界的一些疼痛刺激，或是一些環境改變的刺激，影響到神經，加上它的接收器比較敏感，所以就會造成頭痛。那這類頭痛通常沒有什麼危險性，可以透過生活壓力的減除，或是藥物的控制去緩解。
第二類頭痛就是其他的疾病造成的頭痛，可能是頭部外傷，或像這一次Covid-19 可能會造成腦炎，這個時候就有可能造成頭痛。所以如果沒有辦法很好分辨的話，建議可以去看醫師，幫你看到底是屬於原發型，還是次發性的，也就是第二類的頭痛。
原發型頭痛是像最近壓力大或睡不好，或是有什麼煩心的事情造成嗎？
原發型比較常見的是緊縮型的頭痛，就像孫悟空戴頭箍一樣，緊箍在額頭那邊，所以會覺得整個頭部很緊繃、不舒服，但是這個通常不太會影響到工作。
另外一種更常在門診看到的是偏頭痛，他其實也是一種疾病，也就是說這類人先天的三叉神經核比其他人更敏感，或是會釋放CGRP這個激素，影響到三叉神經核，所以更容易產生頭痛。這類的頭痛其實有遺傳的傾向，女性可能更多，男女發生比例為3:1，所以常遇到一些青少女來看門診，就是因為她頭痛，通常是偏頭痛。因為偏頭痛發生時，患者經常喝咖啡去抑制它，但是到後來可能攝取藥物過多，所以會造成藥物過量型的頭痛，所以在門診偏頭痛比緊縮型頭痛更為常見。
剛剛提到緊縮型頭痛像是孫悟空戴頭箍，那偏頭痛發生位置是在哪邊呢？
偏頭痛有分四個階段，首先是前驅期，再來是預兆期，真的頭痛發生的發作期，還有頭痛過後的緩解期。前驅期就是指偏頭痛發生前幾個小時，開始可能有點憂鬱，或是可能想吃一點鹹的或甜的食物，然後會覺得頭部很僵硬，然後不停打哈欠，這些非特異性的症狀。再來就是預兆期，其實大部分偏頭痛患者不會經歷預兆期，只有少部分的患者，會看到一道閃光，就是閃光旁邊可能會暗暗的，視野可能有盲點。或是有些人會聞到一些比較特殊的味道，這都是所謂視覺預兆跟嗅覺預兆，當然有些人也會有觸覺跟聽覺預兆，但大部分還是以視覺為主。
再來就是頭痛期，偏頭痛的定義可以是單側或雙側的頭痛，偏頭痛會伴隨一些其他的症狀，像是噁心、嘔吐、畏光、怕吵、對光線跟噪音很敏感。偏頭痛可能會從4個小時持續到72小時，如果都沒有好好處理的話，可以持續好幾天，讓你非常的痛苦，甚至也沒有辦法工作，有的人嚴重會到失能，然後需要去急診打止痛藥。
最後是緩解期，因為腦部才剛做用完，所以會覺得很疲憊，專注力、情緒這些都會下降，以上是偏頭痛完整發作的四個階段，但並非每個人每一次都會歷經這四個階段。
偏頭痛除了好發於女性外，還有哪些族群容易發生呢？
有的人在小時候就開始發生，所以如果看到小朋友時不時反覆性的偶吐，因為他不會表達，但他可能有點頭痛，所以偏頭痛其實在很年輕的時候就會發生，有些人可能因為發作的頻率不高，所以在青少年的時候不會把這個當成一回事，可能就在考試前壓力比較大的時候發作一下，或是感冒的時候發作一下，通常都是已經痛到比較明確，且反覆性、慢性的偏頭痛才會來求診。
偏頭痛只要找出是什麼樣的因素去誘發頭痛，只要誘發因素緩解就可以了。就像我有患者因為要輪夜班，每次輪夜班就容易產生偏頭痛，而且藥物非常難控制，但自從他離職之後，壓力解除，他的偏頭痛就完全不用吃藥了，所以大家可以選擇適合自己身體需求的工作型態。
除了偏頭痛跟緊縮型的頭痛，還有什麼樣的頭痛需要注意呢？
原發型的頭痛還有一種，症狀會非常強烈，可能痛到想死，這就是叢發型頭痛，在早期甚至有人痛到自殺身亡，所以也有人說這是自殺型頭痛。國外的盛行率大概是3‰，所以算起來臺灣大概有6萬名患者，叢發型頭痛相對於偏頭痛，比較容易發生在男生，因為症狀有結膜充血，會流眼淚，甚至一側的鼻子還會流鼻涕，可能誤以為是鼻竇出問題，所以常常第一件事會跑去看耳鼻喉科。也有研究顯示，叢發型頭痛要被正確地診斷，通常要8年，所以叢發型頭痛並不是非常好診斷。
叢發型頭痛會做核磁共振檢查，看一下疼痛的那一側腦部是不是有一些病灶，有時候確實若鼻竇有感染，需要去治療。叢發型頭痛的症狀是單側的眼眶會有非常嚴重的頭痛，如果不治療的話，每次疼痛可能會維持15分鐘到半個小時，它的發作可能是季節性的，或是每天一次，時間點都非常不穩定，同時頭痛會伴隨結膜充血、流淚、眼皮水腫、鼻塞、流鼻水，患者的三叉神經、自律神經症狀會比較明顯，所以患者常常會非常躁動，這是一個蠻特別的頭痛，偶爾就會遇到，但是在門診遇到的機會，其實比偏頭痛跟緊縮型頭痛少很多。
像有些住院病人會喊頭痛，我們通常會開止痛藥給他，或許有可能是叢發型頭痛發作？
要先釐清頭痛的形態，因為叢發型頭痛其實蠻明確的，會有單側的結膜充血，或是流鼻水，頭痛的部位比較在前額、眼眶這個部位，跟我們一般的偏頭痛是在後面、顳側，甚至有人在頸部，這是不太一樣的。所以病人到底是什麼樣形態的頭痛？頭痛的感覺是針刺的還是跳動型的？像偏頭痛因為跟血管有關，所以是跳動型的頭痛，如果是叢發型頭痛，會比較尖銳一點，通常是在前側，顏面的部分，因為頭痛是一個非常需要專業的東西，所以也可以來看神經內科的門診。
剛剛有提到竇性頭痛，那竇性頭痛的大概表現又會是怎麼樣呢？
竇性頭痛跟叢發型頭痛有一點像，甚至因為有時前額這邊痛，所以也會跟偏頭痛或緊縮型頭痛很像。通常可以看到底有沒有流鼻水，或是鼻水到底是黃稠的，還是什麼樣的形態，它其實是一個排除性的疾病，也就是說如果痛起來，竇性頭痛也是鑑別診斷之一，但是可以用一張X光，或者簡單的病史去排除，是鼻竇發炎造成的頭痛類型。
無論如何，如果平常都有頭痛，但是頭痛的型態改變，或是頭痛越來越嚴重，吃藥也不會好，這時候很值得去醫師那邊，好好做一次診斷。
頭痛是否可能和長新冠有關呢？
頭痛是新冠肺炎造成的症狀之一，但是這種頭痛沒有特異性，也就是說它可以是緊縮型，或偏頭痛的表現，有可能因為罹患新冠肺炎，比較累、身體比較虛弱，然後誘發原本的緊縮型頭痛或偏頭痛，但是有一些狀況要注意，比如說頸部僵硬，伴隨發燒，這時候可以去求診，因為新冠肺炎會併發腦炎，或是意識狀態越來越差，這時候都需要去做腦脊髓液抽取，診斷是不是新冠肺炎造成的腦炎，這是比較需要去注意的警訊，其他若平常就覺得累累的、有點頭痛，其實吃個止痛藥，看會不會緩解，並不用太擔心，因為新冠肺炎後蠻多人會有這樣子的症狀，自己先好好休息，可能會維持幾個月，目前就是觀察，之後會慢慢好。
假如常常頭痛，一般我們要怎麼自己處理？跟什麼時候應該要去看醫生呢？
基本上可以去看看之前頭痛的狀況，如果不太常發作，可以即時吃止痛藥。這邊要跟大家講，止痛藥不要等到已經噁心嘔吐才吃，那是已經痛太久，整個疼痛訊息已經瀰漫到整個腦，這個時候再吃止痛藥，效果會很差，一定要一開始有點噁心、有一點點痛的時候就要吃，這是在很確定是偏頭痛的狀況。
如果說不確定自己是哪種頭痛，很擔心的話，也可以去神經內科門診走一遭，讓醫生幫你確認一下到底是哪一種型態的頭痛。一般來說會建議作息規律，不要賴床、不要熬夜，三餐定時定量，保持愉快的心情，定期的運動舒緩壓力，這個也都有幫忙。如果每天都要吃止痛藥，或是一個禮拜吃三、四次以上，已經變成藥物過量型的頭痛，這時候也是建議到神經內科門診，去幫藥物做調整，因為有一些預防性的治療，是透過每天一些規則的藥物，讓病患可以減少對一些止痛藥的依賴，不然長期吃止痛藥，就會影響腎臟，所以還是建議如果有很規律的頭痛問題，還是要到門診做調整。
剛剛有提到咖啡有可能會造成頭痛，如果跟咖啡相關頭痛，是說喝完以後就會發生？還是即使每天喝，頭痛也不見得跟咖啡相關？
要看本身有沒有偏頭痛的體質，如果有偏頭痛的體質，不建議每一天都很規律地攝取咖啡因，因為這會養成有點類似定期在吃藥的概念，要是一頭痛就喝，就有點類似攝取咖啡因的止痛。有些患者會觀察到他都是週六、週日頭痛，是因為周六、周日沒有工作，他就沒有喝咖啡，沒有喝咖啡就開始頭痛，這很明顯是依靠咖啡來抑制頭痛，其實不太好。
那什麼叫做咖啡因階段性的頭痛，如果一天攝取200毫克以上的咖啡因，連續兩周以上，就有可能會產生這樣子頭痛的症狀。
想請問一下林主任，頭痛的病患來到診間，會希望他們提供哪些資訊呢？
第一個是頭痛的部位在哪裡，是痛在前額？在後頸的部分？頭痛的感覺是刺痛、鈍痛還是抽痛？頭痛多久會發生一次？每一次頭痛的時間大概可以持續多久？或是叢發型頭痛，每天在哪一個特殊的情況可能會發生？偏頭痛有的人痛之前會有一些預兆，像視力改變，會不會有一些伴隨的症狀，像是噁心、嘔吐之類，哪一些狀況會讓頭痛惡化？哪一些狀況有試圖去努力讓頭痛減輕？這些都可以幫助醫師了解病情。
再來像偏頭痛會有很明顯的遺傳現象，所以家族中是不是有這樣的症狀，也可以提供醫師做判斷。以及是不是跟月經有關？是不是有服藥的習慣？或是有沒有手腳無力、麻痛的問題，都可以跟醫師說。
如何找到頭痛專科的醫師？
可以上頭痛學會的網站，看到頭痛診療醫師推薦名單，學會一直都有在辦定期的受訓，所以這些醫師的頭痛相關知識比較update，大家可以參考看看。
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