EP.8【時事】《親愛的房客》談糖尿病足截肢

在《親愛的房客》中,我們看到陳淑芳所飾演的糖尿病患者,晚期所出現的併發症,精準呈現一旦胰臟過勞,可能出現的可怕的後果。而我的長輩生前也曾為糖尿病足所苦,從這部戲中,完全能看到當年長輩因糖尿病受苦的模樣,相當具有警世效果。

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糖尿病帶來的大災難

其實在門診也常常看到20、30歲的年輕人,血糖到了400 mg/dL還不控制,有時是健檢意外發現,有時則是因為其他疾病住院發現。而最近在門診碰到一位20幾歲男性,因為龜頭部位出現紅腫、刺痛感求診,檢查他的生殖器確診為龜頭炎,由於糖尿病患者抵抗病原體的能力較差,常常發生龜頭炎,所以遇到這樣的患者,我們都會懷疑患者是否有糖尿病。果不其然,這位男性的龜頭炎為糖尿病所致,便提醒他應好好吃藥控制,他卻反問:「糖尿病又沒使我不舒服,我只是泌尿道感染,為什麼要吃藥控制?」

想藉由這個例子呼籲大家,通常,糖尿病血糖值200、300 mg/dL時,患者可能覺得無關痛癢,但經過5年、10年後,就會造成無法挽回的大災難。

糖尿病足

此外,糖尿病其中一項嚴重的併發症為糖尿病足。糖尿病晚期的患者就像陳淑芳在電影中表現得一樣,半夜起來哀哀叫、腳非常痛、傷口很難癒合,甚至需要截肢,這就是典型的糖尿病足。

在了解糖尿病這場大災難之前,我們知道糖尿病的發生,代表胰臟過勞,意即胰臟的胰島細胞死了一半以上,當胰島素分泌不足,就會使血糖升高。

胰島素是身體細胞不可或缺的合成性荷爾蒙,細胞經胰島素刺激,會把血糖吸收變成可以利用的能量,當胰島細胞不足時,細胞就會走另一個流程,變成糖化終產物 (advanced glycation end products, AGEs)。糖化終產物是非常毒的東西,會傷害很多器官,例如神經、血管等,進而造成糖尿病足。

糖尿病足──神經病變

有個簡單的數據可以說明此嚴重性:若糖尿病長期控制不佳,約15年後,有一半的機會會使神經受傷。神經受傷造成的問題包括:

  • 運動神經受傷:因神經無法下達指令給遠端的肌肉,造成行走困難,嚴重時甚至只能以輪椅代步。
  • 感覺神經受傷:當本體感覺喪失,就無法感受溫覺、痛覺、觸覺,像是洗熱水澡時,因無法感受熱水的溫度,即便腳泡到快爛了,也沒有感覺,就會造成很嚴重的傷口。痛覺是人體的保護機制之一,例如剪指甲時,當剪到肉就會感到非常痛,而糖尿病足的病人對這些痛覺都沒感覺,往往直到傷口潰爛才發現,驚覺原來自己的腳有傷口。

此外,本體感覺喪失會導致平衡功能障礙,其實站立是一個非常複雜的機制,由於本體感覺由腦幹負責,當腦幹的神經或功能病變時,會使雙腳無法站穩,甚至無法感覺雙腳貼在地上,「猶如身心分離」。

  • 自主神經受傷:會引起出汗、皮膚濕潤,和腳部骨骼組成的神經異常,如皮膚缺乏適當濕潤度,會使皮膚乾燥,由於乾燥的皮膚容易乾裂,乾裂後往往形成傷口,引發感染。

糖尿病足──血管病變

糖尿病足除了造成神經病變以外,還會引發血管病變,通常糖尿病控制不好的病人,10年後周邊血管就會出問題,因血液循環變差,白血球無法殺菌,當細菌從傷口入侵時,抗生素也無法藉由血液循環送達,進而造成嚴重感染、初期敗血症等,嚴重時可能需要截肢。

截肢對於病人是非常重大的決定,也是具有一定程度傷害性的行為,雖然不會造成很大的後遺症,但身體髮膚受之父母,當失去身體有了缺陷時,不免會產生一些負面情緒,如廣泛性焦慮症、恐慌症、恐懼症、創傷後壓力症候群等。

再者即便將足部的壓瘡、指頭壞疽切除後,因為血流支配不足,切除後指頭的肉不易長出來,所以糖尿病足是糖尿病非常嚴重的併發症。

小結

假如這部片提早讓我們家的長輩看到,或許可以讓她意識到控制糖尿病的重要性,並對以後的生活,或對生命的態度,有不同的想法。雖然很多人說若自己的兒孫是醫生,生病後完全不需要擔心,一定能被照顧得很好。但佛法說:「度眾生容易,最難反而是自己的家人」,以醫師的角度向長輩勸說,當然沒問題,但往往因為身分難以轉換,所以家人也不見得聽得進去。

希望糖尿病患者都能好好欣賞這部影片,避免病情惡化,造成難以挽回的悲劇。