為什麼疫苗要慢慢開放至小孩，最後才是嬰幼兒？
其實這個牽扯到疫苗研發的過程，通常在做一個新的藥品或疫苗的時候，一定是先從年滿18歲以上的成年人開始做臨床試驗，當兒童、青少年有使用需求時，藥廠才會進一步研發，看看同樣的劑量在小朋友身上的效果和安全性，所以這一定是在成人試驗之後才會進行的事情。而且Covid-19疫苗問世沒幾年，跟以往保健手冊裡面小朋友在打的疫苗比起來，這個新疫苗很稚嫩，所以最近家長不斷衡量讓孩子打疫苗的利弊得失。
小孩打疫苗的好處與壞處
因為同樣是身體裡面發生的免疫反應，小孩的副作用和成人差不多。小孩比較常見的是下針處局部酸痛，或比較疲憊，至於小小孩幾乎沒太多反應。根據個人臨床觀察，截至目前為止，在5~11歲的族群，我還沒有遇到高燒不退、痠痛到手舉不起來、腳沒辦法走路等狀況。唯一遇到是有一點蕁麻疹，其他小孩幾乎副作用都很小，症狀時間也很短。
至於先進國家大規模施打之後的統計，他們看到的狀況也是類似的，所以不用擔心小孩打完疫苗發生嚴重副作用。譬如前陣子發生年輕男性打完疫苗發生心肌炎，其實那個很罕見，機率是百萬分之一到10萬分之一，真正容易得到心肌炎是因為感染Covid-19，這個機率還比較高，約萬分之一到千分之一，兒童方面目前我還沒遇到。
至於打疫苗的好處跟壞處，壞處就是上述可能產生的副作用，以及小朋友怕打針，會哭鬧，抓住他的過程大人可能被弄傷。好處當然就是打疫苗保護身體，免於Covid-19感染之後嚴重的併發症，甚至死亡的事件。因為自從兩歲小朋友的憾事發生之後，家長就會很緊張，生怕自己的孩子得到Covid-19會有不可逆的事情發生。因為當時沒有疫苗可以打，但是現在6個月到5歲的孩子也可以打疫苗，大家會開始退縮，擔心小孩打疫苗發生嚴重的事，所以我們看國外的施打經驗，跟國內的臨床個案，真的是染疫比較可怕。
之前揚揚沸沸的腦膜炎跟MIS-C，父母需要注意哪些小朋友感染Covid-19的警訊呢？
其實小朋友感染各種疾病，都有可能造成嚴重併發症，嚴重併比較通俗的講法，就像是感冒變肺炎、感冒變腦炎、腦膜炎，更嚴重就是呼吸衰竭需要插管，甚至是死亡。比如說沒有Covid-19疫情的年代，每年秋冬兒科、國家衛生政策都疾呼打流感疫苗，尤其是5歲以下跟65歲以上老人，因為這兩個族群特別脆弱，得到流感衍生重症的機率比較高。同樣道理，Covid-19也是這兩個族群免疫力比較弱，所以鼓勵大家打疫苗。
MIS-C或腦膜炎都是嚴重併發症，症狀包括抽筋、癲癇、意識喪失、視覺有幻覺、劇烈嘔吐，或是有一些奇怪的表現，譬如沒有發燒，可是小孩心跳破130，這些都是得到普通感冒不會有的症狀。Covid-19大家都知道會有感冒症狀，像喉嚨痛、鼻塞、咳嗽、流鼻水、嗅覺比較差、身體疲憊等，所以當發生以上症狀以外的事情，就有可能是重症前兆，此時應儘快就醫。
以上講的是重症，就是一定要住院的，還有一個特殊的分類叫中症，中症的孩子其實也是兒科醫師在臨床上會非常仔細注意的。因為現在確診者都要視訊看診，要透過鏡頭判斷孩子的狀況其實還蠻有挑戰性的，我就遇過一個case，他真的是中症，然後趕快請家長帶他去急診，果然就住院住了5天。中症比較容易發生在3歲以下嬰幼兒，當Covid-19病毒入侵呼吸道、鼻子、口腔、咽喉往下到氣管、細支氣管等下呼吸道的時候，會產生很多發炎反應，等於說病毒跟身體作戰的戰場是在下呼吸道，所以小孩就會很劇烈、頻繁的咳嗽，並產生大量的痰。加上嬰幼兒的呼吸道路徑很狹窄，所以就會造成呼吸困難。
雖然那個孩子還是能吃能喝，也沒有發燒，但是在視訊的鏡頭中，我覺得他很喘，便請媽媽將他的衣服掀起來，果然小孩喘到肋骨都凹陷，所以這個孩子最後住院治療。以上狀況可能家長第一次遇到，所以不知道這是異狀，那這部分就是嬰幼兒族群要特別小心的，中症也是需要住院，因為一個不小心可能會呼吸衰竭，要插管，臨床上我們過去在別的疾病也有遇到過。
小孩施打疫苗的劑量和大人一樣嗎？要如何計算劑量？
原則上目前CDC的政策，希望6~11歲兒童也可以打三劑疫苗，因為嬰幼兒7月份才剛剛開放，所以目前只打兩劑。那我直接針對6個月到5歲大的小小孩，他們打兩劑需間隔四到八週。不曉得去年施打成人疫苗時大家是否有印象，當時大家討論施打AZ要間隔幾週以上比較好，也一直等待猶豫。現在小小孩這一端，國外和台灣的指引都是建議相隔四到八週，甚至有專家呼籲施打後一個月，趕快接種第二劑，原因是去年的時空背景，國內的案例沒那麼多，我們還經歷了3級警戒，當時是每日確診200人，大家嚇得要死，現在是每天2萬人，所以時空背景不一樣。因此建議小朋友間隔一個月便趕快打第二劑，是為了搶時間趕快得到保護力，要不然在每天2萬例以上的狀況下，可能還來不及打第二劑搞不好就中鏢了。目前6個月到5歲只有開放莫德納，劑量是成人的1/4，兒童是一半，考量到安全性、效用，跟小孩體重等差異。
如果BNT也開放後，嬰幼兒應該選擇哪種疫苗呢？
在回答這個問題之前，歐醫師想先宣導一個概念，因為現在是每天2萬多例的時空背景，所以在打疫苗的同時，孩子還是有可能暴露在被傳染的風險之下，所以如果可以的話，當然希望大家盡快先去接種莫德納，那當然我們沒有開放混打，所以第一劑打莫德納，第二劑也只能打莫德納，然後中間間隔四到八週。莫德納臨床的保護效力雖然在研究上略低於BNT，但是請記住，因為是不同藥廠生產的產品，是各做各的研究，自己跟自己的安慰劑比，而非跟對手廠牌比。
而我們要搶時間，所以當然是趕快得到保護力再說，就像你現在快餓死了，有飯當然先吃飯，不然為了等一個月後才出現的麵，不就餓死了嗎？所以在這個時空背景下，我會建議先打莫德納，但如果家長真的覺得沒關係，很有自信把小孩關在家，全家都不要出門，就是為了等BNT，那我也沒話說。
不過因為莫德納的研究，目前是做兩劑，但BNT是做三劑，美國的打法是第一劑跟第二劑間隔三週，第二劑跟第三劑間隔八週，且打完第三劑才有完整保護力，所以等於11週再加兩週產生抗體，要等到13週後身體的保護力才完備的產生，所以在4個月的過程中，孩子還是有可能暴露於風險之下，所以請家長要考量這一點。
莫德納打完兩劑，基本上軍隊就派上戰場了。它的副作用也是大同小異，像剛剛講的發燒、打針的地方會痛，因為嬰幼兒不會表達，就是哭鬧，也許看起來身體比較疲憊，不過這個機率都不到一成。
因為小朋友都會很抗拒打針，歐醫師是否有撇步可以說服小孩接種疫苗呢？
我會建議先試試看讀繪本，Covid-19問世後，國外有一些英文繪本，教孩子什麼是疾病，疾病怎麼傳染，得到疾病後生病要怎麼辦，可以透過日常親子共讀時間，先不要講打疫苗，反而先跟他講生病是什麼，為什麼我們要戴口罩、洗手，先教他這些，然後讓他自己主動提出問題，例如不想生病怎麼辦？我要怎麼樣預防？當他提出這個問題，家長再來引導打疫苗的觀念。假如這招無效，有些事情我覺得爸媽可能要拿出一些溫柔而堅定的原則，看是命比較重要，還是孩子的意見比較重要，家長要去權衡利弊得失。
或是小朋友可以帶著小夥伴，像是安撫娃娃、玩具車等來到診間，像之前遇過一個小孩帶著玩具針，先在家裡演練打針情境，到了現場時護理師快狠準，一下就打完了，小朋友都來不及哭，也是有可能。
甚至看能不能找小孩很信任、很喜歡的兒科醫師，因為有一段時間我要在診間親自幫小孩打針，因為我後來換工作，遇過一個家長帶著小朋友特地跑來我的新單位，說：「歐醫師，我們家孩子說要給你打針，這樣他比較不害怕。」所以也可以找信任的人幫小孩打針。
小朋友打完疫苗後，很多家長都會要求醫師開立退燒藥，歐醫師會建議這樣做嗎？
其實小朋友打疫苗不需要特別備藥，有症狀再帶來門診就好，原因是小朋友打完Covid-19疫苗發燒的機率真的很低，比成人還要少，大概1%~3%，所以成人打完疫苗備著普拿疼還蠻合理的。可是小孩真的不太需要，因為有狀況就是真的有狀況，比如說他恰好在打疫苗的當天被姐姐傳染感冒，結果就發燒。就像以前我們打流感疫苗，也會有人說打完疫苗害他感冒，其實那是巧合，就是他打疫苗前後被傳染感冒，然後剛好打完疫苗發作，他就以為是疫苗還，但其實跟疫苗無關，感冒是獨立事件，所以打疫苗之後的副作用，有時候大家要區分一下，到底是疫苗相關，還是跟疫苗無關，這是家長比較難以判斷，所以我們都會說有狀況請你帶回來，我們再來檢查。
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