EP.127【不洗腎系列5】什麼是腹膜透析？

腹膜是什麼

今天的主題是腹膜透析，首先先了解腹膜是什麼，其實腹膜是指腹膜腔，它是壁層腹膜和臟層腹膜之間的空間。這個腹膜腔是不密閉的空間。而腎臟是後腹膜腔的器官，並不在腹膜腔裡面。

腹膜透析管

腹膜透析需要的管子就是放在腹膜腔裡面。在這個黃色的空間裡面，我們的內臟器官會帶著毒素和水份，腹膜透析就是利用腹膜透析導管清除這些東西。它其實是由非常耐用的塑膠材質所製作而成，可以使用好幾十年，從病人肚子外面伸進來，放在腹膜腔的位置，我們把乾淨的透析液灌進去，這樣就能達到腹膜透析的效果。這根管子其實有很多孔洞，透析液就能像天女散花一樣散掉，不會像水沖一樣傷害病人的肚子。還有它的袖口設計也很特別，能讓它穩定地固定在肌肉裡面。雖然從外面看起來只有一根管子，但其實在病人的肚子裡面還有一大段，這段長長的管子會穿過很多層肌肉，最後才進入腹膜腔，而中間還會有一個防止細菌侵入的隧道。最後，我們就只看到一根管子留出來。

腹膜透析原理

而腹膜透析的原理其實也不是很難懂，就是把透析液通過腹膜透析導管灌到腹膜腔中，然後透析液會幫助我們把身體裡的毒素和多餘的水分慢慢排除掉，就跟血液透析一樣，它會使用一種叫做半透膜的東西，而我們的身體上也有這種膜，叫做腹膜。透析液中會含有一些濃度比較高的成分，所以就可以吸出我們體內的水分，大家用的透析液濃度不同，脫水的能力也會不同，所以要根據自己的需要選擇適當的濃度。一天需要幾袋透析液取決於你身體的狀況，但是別擔心，我們有機器可以幫你，非常方便。所以，如果你需要腹膜透析，不要害怕哦，只要按照醫生的建議做就好了。

腹膜透析方式

腹膜透析有兩種方式，一種是手洗CAPD，一種是機器洗是APD。

首先，手洗每天需要3到5次，每次需花費15分鐘，必須自己動手，而機器洗只需要在睡覺前把管路套上機器就好了，機器會自動幫你完成所有程序，白天你可以繼續上班或外出旅遊。而手洗和機器洗都可以讓病人在透析期間做其他事情，比如看電視、上網、甚至是睡覺。對於手洗的病人來說，每天都要注意清潔和更換透析液，有些人可能不太習慣，但也有些人覺得手洗更有成就感，而且可以自己掌控透析過程。至於機器洗，則更為方便省事，只要在睡覺前準備好就可以了。而不管是手洗還是機器洗，都需要依照醫生的建議和指示來進行。但是，如果你已經習慣了這種方式，那麼你也可以在做透析的同時，享受生活的樂趣！

腎臟功能變差到末期腎病怎麼辦

腎臟功能退化到末期腎病時，我們可能會感到不適，像是缺氧或電解質異常其實有幾種方法可以選擇，如血液透析、腹膜透析、透析安寧和腎臟移植。至於透析安寧，最近也成為了熱門話題，因為一些患者，不論是老邁還是末期癌症，都選擇了透析安寧。此外，如果家屬來得及捐贈，也可以考慮進行腎臟移植。但是，如果血液透析或腹膜透析不順利，還可以考慮換成其他方法，甚至進行腎臟移植。不過，換來換去也有風險。此外，許多人關心的問題是，健保是否給付、存活率和感染率。其實，根據國內外報告，這兩種透析方法的存活率和感染率都差不多。所以，不必擔心哪種方法容易感染，只需要選擇適合自己的方式就好！

血液透析和腹膜透析有哪些不同

第一個相異點是殘餘腎功能，腹膜透析可以維持殘餘腎功能。第二個相異點是血液透析在透析時可能會不太舒服，原因是你累積了三天的毒素，在4小時內就要脫掉。這就好像你今天重了3天的重量，然後還要再脫5公斤的水。有些人年紀大或心臟不好，洗腎時可能會不太舒服。但是如果你使用腹膜透析，每天只需要脫一點不太會不舒服喔。而且，腹膜透析洗的時間遠比血液透析來得久，晚上睡覺還可以洗6小時，毒素自然而然就會慢慢清除掉。此外，兩種方式還有不同之處，那就是誰來做洗腎這一件事。血液透析需要醫護人員，每週來醫院三次，每次大概要3到4小時。而腹膜透析就需要給自己或有人幫忙做，時間比較有彈性。例如說想要出去玩或出去旅遊，時間可以自己調整。

腹膜透析在臨床上到底適合哪些人

首先，自主能力要強，因為得自己操作這件事情。其次，如果有人能夠照顧你，例如說你有家人或者是靠外傭，那也是可以。第三點，重視生活品質的人，因為腹膜透析生活品質相對來得好一點，第四點，則是適合需要工作或者需要東奔西跑的人。腹膜透析能夠讓你在家裡自己做，時間相對比較彈性，不會被工作綁住時間。另外，假如你需要跑來跑去，去台北工作或是去台南工作，都不會影響你的日常生活。

哪些疾病或特性的病人適合

首先，年長或不良於行的比較適合腹膜透析，因為上下車都很麻煩，像復康巴士病人，坐輪椅上下就很辛苦。其次，心臟衰竭的患者比較適合洗腹膜透析，因為洗血液透析時會對心臟造成負擔，不如腹膜透析適合他們。再來是肝硬化患者，需要反覆放腹水，而腹膜透析可以減少多次來醫院放腹水的煩惱，非常適合。最後，癌症或疾病末期的患者，選擇腹膜透析主要是為了生活品質和他們的舒適，可以減少奔波。

認識三位勇敢的病人

首先是小學老師，以前他要去旅遊，但是因為腎臟病，後來他開始洗腎，但是他仍然有勇氣去自助旅遊，現在也照常上班、上課、接家教。他是一位腹膜透析的病人，但是他仍然能夠繼續他的生活。

接下來是黃先生，他是一位紅斑性狼瘡腎炎的患者。他曾經洗過3到4個月的腹膜透析，但是後來他脫離了洗腎。雖然他現在的腎功能仍然有點問題，但是他仍然積極面對生活。他的經歷告訴我們，如果你是一位急性腎衰竭的患者，選擇腹膜透析對於你的腎功能會比較好。

最後是周小姐，她是一位母親，也是一位腹膜透析的病人。她現在已經洗了九年的腹膜透析，但是她仍然能夠保持積極的態度，照常上班、照顧家庭，甚至還可以和家人去露營。她的同事以為她只是感冒了，沒有意識到她正在經歷腎臟病的挑戰，這告訴我們，腎友們需要更多的理解和支持。我們要向這些勇敢的病人致敬，他們不僅戰勝了疾病，還扶養了三個小孩子。

跟大家分享一個我的故事

我的外婆，她一直有高血壓糖尿病，加上心臟病跟心律不整，常常喘不過氣。後來診斷出心臟衰竭，為了讓她的生活品質能夠保持，我決定幫她洗腹膜透析，而不是血液透析，因為我認為血液透析太危險了。後來，她都是經過腹膜透析維持生活。